Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикуло-эндотелиоз, ретикуло-эндотелиальный цитомикоз) – инфекционное заболевание, вызванное паразитическим грибком. Чаще всего гистоплазмоз поражает легкие, но встречаются поражения других внутренних органов человека.
Болезнь широко распространена в странах Африки и Азии.
Возбудитель заболевания - гриб Histoplasma Capsulatum. Его споры находятся в зараженной почве и попадают в организм воздушно-пылевым путем. При вдыхании споры осаждаются на легких, а с током лифы проникают в лимфоузлы и вызывают их воспаление. Инкубационный период – 5-30 дней.
Грибок вызывает в организме гранулематозный процесс, который завершается некрозом или образованием язв в легких либо лимфоузлах. Попадая в кровь, антигены грибов приводят к аллергизации организма. Патологический процесс на этом может завершиться. Но если грибок распространится по всему организму, то поражаются жизненно важные органы.
Общему заражению подвержены люди с сильным иммунодефицитом.
Развитию грибка и распространению инфекции способствует влажный климат. Гистоплазмоз поражает людей и животных. При этом неизвестны случаи передачи инфекции от человека к человеку либо от животного к человеку.
Чем короче инкубационный период, тем тяжелее проявляется гистоплазмоз.
Острые формы легочного гистоплазмоза могут не проявляться симптомами. При легких формах заболевания самочувствие больного не ухудшается, лихорадка отсутствует или длится не более 3-4 дней.
Тяжелые формы острого гистоплазмоза легких сопровождаются следующими симптомами:
Лихорадка продолжается 2-6 недель. В периоде выздоровления (в течение 1 года) наблюдаются субфебрильная температура, астенизация, потливость, резкое снижение трудоспособности. При перкуссии легких обнаруживается укорочение звука, при аускультации — мелкопузырчатые влажные хрипы, обычно в нижних отделах легких.
Хронический гистоплазмоз является длительной прогрессирующей болезнью с периодическими обострениями. Симптомы: умеренная лихорадка, кашель с мокротой. Рентгенологическое исследование выявляет каверны, фиброз, множественные кальцинированные очаги.
Симптомы острой формы диссеминированного гистоплазмоза: высокая лихорадка, ознобы и потоотделение, выраженные симптомы общей интоксикации. Затем появляются экзантемы, мезаденит, лимфаденопатия, увеличиваются печень и селезенка, наблюдаются энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит, перитонит, язвенный колит.
Для хронического диссеминированного гистоплазмоза характерно вялое течение. Вначале самочувствие больного удовлетворительное, лихорадка не выражена. Образуются язвы на языке, слизистых глотки и гортани. Позже состояние больного ухудшается, наблюдается лихорадка септического типа, увеличение печени, селезенки и лимфоузлов, поражение желудка, глаз и т.д.
Симптомы гистоплазмоза у детей:
У больных со сниженным иммунитетом болезнь протекает тяжелее по типу диссеминированного процесса.
Диагностика гистоплазмоза затруднена, особенно в регионах, где заболевание встречается редко. Диагноз устанавливается после выделения возбудителя из образцов крови, мокроты или другого биологического материала пациента. Также применяют внутрикожные пробы и серологические реакции с гистоплазмином, но такие исследования требуют много времени.
У детей и ВИЧ-инфицированных возбудитель обычно выявляют в материалах, взятых из легких и костного мозга.
В зависимости от формы гистоплазмоза, проводится дифференциальный диагноз с туберкулезом, милиарным туберкулезом, острой бактериальной пневмонией, орнитозом, микоплазмозом, микозами легких, сепсисом.
Выделяют следующие формы гистоплазмоза:
При появлении вышеупомянутых симптомов, особенно после прибытия из зон распространения гистоплазмоза, пациенту необходимо обратиться к инфекционисту.
При гистоплазмозе легкой и средней тяжести обычно проводится симптоматическая и десенсибилизирующая терапия с применением гистоплазмина, витаминотерапия без использования противогрибковых препаратов.
В зависимости от формы болезни применяют азоловые препараты в определенных дозах. При остром тяжелом гистоплазмозе внутривенно вводится амфотерицин В. При хронических формах гистоплазмоза амфотерицин В и амфоглюкотамин принимают курсами.
Для лечения гистоплазмоза у пациентов с ВИЧ применяют кетоконазол, флуконазол, антигистаминные препараты, витамины и др.
Процесс может перейти в хронический. Без своевременного лечения летальность при хроническом легочном гистоплазмозе достигает 60%
У ВИЧ-инфицированных пациентов с гистоплазмозом смертность при условии лечения составляет 10-15%, без лечения – 80-100% случаев.
Специфической профилактики гистоплазмоза пока не существует. К мерам профилактики относится предотвращение запыления воздуха в местах распространения в почве грибов-возбудителей, предохранение от вдыхания зараженного воздуха в помещениях, при работе с землей, в микологических лабораториях, обеззараживание воздуха в лабораториях. Овощи, фрукты, предметы и материалы, привезенные из зон распространения гистоплазмоза, требуют соответствующей обработки дезинфицирующими средствами.