Воспалительная патология век

В большинстве случаев воспалительные процессы, развивающиеся в анатомических структурах век, обусловлены экзогенными причинами, причем, как правило, инфекционной природы. Роль эндогенных факторов значительно скромнее и прослеживается у больных, страдающих экземой или себореей.

Воспалительные заболевания век могут проявлять себя в виде блефарита, наружного и внутреннего ячменя, абсцесса и флегмоны, мейбомиита, контагиозного моллюска, рожистого или герпетического поражения их кожного покрова, халязиона и т.д.

Ячмень (Hordeolum) - острое гнойное воспаление сальной железы Цейсса, волосяной сумки ресницы (hordeolum externum) или дольки мейбомиевой железы (hordeolum internum). Во всех случаях развиваются типичные признаки локального воспаления с отеком мягких тканей и болевым синдромом. При генерализации воспалительного процесса возможны серьезные осложнения.

Терапия: сухое тепло, электротоки УВЧ; при повышении температуры тела внутрь сульфаниламидные препараты или антибиотики. После вскрытия ячменя влажный туалет глаза, закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель.

Абсцесс века (Abscessus palpebrae) характеризуется образованием на фоне остро протекающего воспалительного процесса локального гнойника, который необходимо вскрыть разрезом и дренировать. Как правило, требуется и антибиотикотерапия.

Флегмона века (Phlegmonae palpebrae) - разлитое гнойное воспаление его подкожной клетчатки. Сопровождается массивным отеком самого века, окружающих мягких тканей лица, лихорадкой и лейкоцитозом. Показано незамедлительное хирургическое вскрытие флегмоны с дренированием раневого хода. Антибиотикотерапия.

Рожистое воспаление кожи век (Erysipelas palpebrarum) имеет вид четко отграниченных участков с резко выраженной их гиперемией и отеком. Причина - стрептококковая инфекция, которая распространяется по лимфатическим путям. Возможны серьезные осложнения. Обычно это некроз и абсцесс век, реже - флегмона глазницы, гнойный синус-кавернозный тромбоз. Лечение - местно и внутрь антибиотики.

Герпетические поражения кожи век могут вызываться вирусом Herpes simplex или Herpes zoster. В первом случае на коже появляются везикулы, которые вскоре лопаются. Образовавшиеся эрозии эпителизируются. Болевой синдром выражен умеренно. Возможны рецидивы заболевания.

Herpes zoster вызывает поражение век (чаще верхнего) только одного глаза, причем лишь по ходу какой-либо ветви n.ophthalmicus. Высыпание герпетических пузырьков сопровождается сильнейшими болями. Постепенно содержимое их начинает мутнеть и менять свою консистенцию. В результате пузырьки становятся похожими на пустулы, после отпадения которых на коже остаются рубцы. У переболевших пациентов к данному заболеванию возникает стойкий иммунитет. Лечение герпетических дерматитов век осуществляется с помощью мазевых форм таких противовирусных препаратов, как ацикловир (3%), бонафтон (0,5%), флореналь (0,25%).

Блефарит (Blepharitis) - воспаление ресничного края век, в основе которого могут лежать различные причины, порождающие и различные варианты их клинических проявлений. Протекает обычно в двух основных формах - чешуйчатого и язвенного.

1. Инфекционные:

• микробные (диплобацилла Моракса-Аксенфельда, стафилококки);
• вирусные (герпес, оспа, краснуха);
• грибковые паразитарные.

2. Аллергические

3. Обусловленные разнородными причинами (некорригиронанные аномалии рефракции, избыточная секреция мейбомиевых желез, заболевания слезоотводящих путей, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и т.д.)

Чешуйчатый блефарит (Blepharitis squamosa) характеризуется хроническим течением, умеренным покраснением краев век и образованием у корней ресниц белых или желтоватых чешуек из слущенного эпителия. Цвет последних обусловлен примесью высохшего секрета мейбомиевых желез. Нередко больные жалуются на жжение и зуд в области век. Терапия: устранение, по возможности, причин, вызвавших воспаление. Местно - туалет век с очищением от чешуек и корочек, а затем массаж их краев (для освобождения мейбомиевых желез от скопившегося секрета), обезжиривание с помощью тонкого банничка, смоченного спирт-эфировой смесью, и смазывание дезинфицирующей мазью. Полезны тепловые процедуры. 

Язвенный блефарит (Blepharitis ulcerosa) возникает обычно под воздействием стафилококковой флоры, проникающей в сальные железы ресничного края век. В результате развиваются микроабсцессы, которые вскрываются и на их месте образуются язвочки, закрытые корочками. Край века заметно утолщается, в запущенных случаях - деформируется. В дальнейшем, при рецидивах, часть ресниц выпадает (madarosis), некоторые начинают расти в сторону глаза (trichiasis).

Терапия: тщательное удаление корочек (лучше ватными шариками, смоченными теплым дезинфицирующим раствором), туширование очищенного края века 1% р-ром азотнокислого серебра с последующим смазыванием его мазью, например 1% тетрациклиновой.

Известны также и некоторые особые формы блефаритов, клиническая характеристика которых приводится ниже.

Мейбомиевый блефарит (блефароконъюнктивит). Обращает на себя внимание выраженным утолщением и покраснением краев век, в запущенных случаях - выпадением ресниц. Конъюнктива в области хрящей диффузно воспалена, рыхлая. Сквозь нее можно рассмотреть расширенные мейбомиевы железы, выводные протоки некоторых из них могут быть закупорены. В межреберном пространстве века образуются характерные мелкие кисты, хорошо видимые в свете щелевой лампы. Как правило, у всех больных по углам глазной щели в течение дня неоднократно скапливается беловатого цвета пенистое отделяемое - «взбитый» мигательными движениями век секрет мейбомиевых желез. Описанный клинический вид блефарита характерен, в основном, для людей зрелого и пожилого возраста себорейной конституции.

Демодикозный блефарит и блефароконъюнктивит. Заболевание вызывает железничный клещ (Demodex folliculorum), который в рассматриваемой ситуации паразитирует в сальных и мейбомиевых железах век, а также в их волосяных фолликулах. Первоисточник заражения людей - домашние животные (овцы, свиньи, коровы, собаки). К 30-40 годам жизни число лиц с клещевой инфицированностью может достигать 100%. Однако вследствие стабилизированного равновесия между воздействием паразитов и защитными силами организма демодикоз у большинства людей все же не развивается. Возникновению его способствуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, диабет, застарелые очага фокальной инфекции, аллергический статус.

Больные, страдающие демодикозным блефароконъюнктивитом, жалуются на постоянный, изнурительный зуд век, вызывающий желание почесать и потереть их. Поскольку клещ проникает в ресничные фолликулы, воспалительный процесс поначалу локализуется вокруг них. В то же время между ресницами начинают скапливаться отшелушившиеся эпителиальные клетки. У корней ресниц появляются цилиндрические муфты, которые постепенно увеличиваются. То же самое происходит с луковицами ресниц. В дальнейшем процесс принимает сливной характер. В осложненных случаях в него вовлекаются мейбомиевы железы с развитием явлений мейбомиита.

Диагноз сравнительно не сложен. Для обнаружения клеща нужно эпилировать с каждого века по 4-6 ресниц и, положив их на предметное стекло, смочить 1 -2 каплями водного раствора глицерина (1:1). Далее препарат, закрытый покровным стеклом, следует уже исследовать с помощью светового микроскопа, пользуясь малым увеличением.

Лечение демодикозного блефарита сопряжено с большими трудностями и не отличается высокой эффективностью. Ю.Ф. Майчук (1988) рекомендует обрабатывать веки спирт-эфирной смесью (1:1), а затем цинк-ихтиоловой мазью. Т.О. Coston (1980) считает целесообразным медленно протирать корни ресниц ватным тампоном, смоченным эфиром. Через 5-10 минут, когда клещи начнут покидать фолликулы, производят повторное протирание краев век. На ночь их нужно смазывать какой-либо индифферентной мазью.

По данным некоторых других авторов, хороший результат дает протирание краев век ваткой, смоиной 3% раствором изопто-карбахола или 0,25% раствором амитразина. Последний препарат, содержащий димексид, более эффективен.

Помимо местной терапии, больным нужно рекомендовать мыть лицо 2 раза в день дегтярным мылом.

Угловой блефарит (Blepharitis angularis). Встречается при конъюнктивитах, вызванных диплобациллой Моракс-Аксенфельда. Воспаляются края век у наружного и внутреннего углов глазной щели. Лечение: смазывание краев век 1 % сернокислой цинковой мазью и закапывание в конъюнктивальный мешок 0,25-0,5% раствора этого же препарата.

Халязион (Chalasion), градина - хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы вследствие закупорки ее протока. Часто является осложнением мейбомиевых блефаритов. Имеет вид горошины различных размеров. Образование не спаяно с кожей, которая лишена признаков воспаления, но тесно связано с хрящом века, т.к. в нем и развивается. Градины могут быть единичными и множественными. В большинстве случаев они растут, но могут и самостоятельно рассасываться или вскрываться. Лечение обычно хирургическое - удаление халязиона со стороны кожи или хряща века. На ранних стадиях развития халязиона в толщу его, для рассасывания содержимого, можно вводить кортикостероидный препарат - кеналог.

Контагиозный моллюск (Molluscus contagiosus) - вирусное поражение кожи век без развития вторичных воспалительных изменений. Имеет вид четко очерченных узелков величиной до 2 мм желтоватого цвета с небольшим углублением в центре. При нацеливании из узелка выделяется кашицеобразная масса.

Терапия: выдавливание пинцетом или выскабливание острой маленькой ложечкой содержимого узелков с последующей обработкой их 10% р-ром йода, нитратом серебра и т.д.

Токсидермия - острое воспаление кожи век аллергического типа в ответ на укусы насекомых (комары, мошкара, мухи), воздействие пыльцы тех или иных цветов, употребление некоторых пищевых продуктов и медикаментов. Терапия: устранение, по возможности, этиологического фактора, использование десенсибилизирующих средств и антигистаминных препаратов. Смазывание кожной поверхности мазью, содержащей кортикостероидный препарат.

Все статьи Адреса и телефоны клиник