Аутизмом невозможно заболеть или заразиться, с ним можно только родиться

Кто же они, люди с аутизмом? Как можно охарактеризовать это состояние? И чем помочь ребенку с РАС выйти из замкнутого круга своего внутреннего мира? Несмотря на то, что информации об аутизме и расстройствах аутистического спектра становится больше, осведомленность населения о том, чем на самом деле является этот диагноз, остается низкой, что порождает много мифов и недостоверной информации. Вместе с детским врачом-психиатром, врачом врачебной комиссии детского психоневрологического отделения амбулаторно-поликлинической службы ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» Ольгой Корякиной попробуем подробно и профессионально разобраться в данной теме, освятить вопросы, которые помогут родителям вовремя заметить все «красные флаги» физического и психического развития ребенка и вовремя обратиться за помощью к специалисту.

- Прежде всего, важно определиться с названиями данного диагноза: аутизм, РАС (расстройство аутистического спектра, РДА (ранний детский аутизм), синдром Аспергера и т.д. Чем они отличаются? Или это названия одного и того же состояния?

- Все эти названия говорят об одном и том же состоянии - аутизме. Причина такого многообразия - в разных классификациях. В России сейчас действует международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10), в ее рамках могут звучать такие диагнозы, как детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера, синдром Ретта. Существует МКБ-11, но в России она пока не введена. Есть также классификация DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), которую разрабатывает и публикует Американская психиатрическая ассоциация. Там звучит такое определение, как «расстройство аутистического спектра», где уточняетсяуровень поддержки, необходимый человеку, а также учитывается состояние речи и интеллекта. Это уже другой поход к классификации. Кроме того, родители могут встречать такие определения, как «задержка психического развития с аутоподобным поведением/с аутистическими тенденциями». В официальных классификациях таких диагнозов нет, это, скажем, такое клиническое творчество врача - врач заметил нарушение социализации и коммуникации ребенка, некоторые признаки аутизма, но в сумме это говорит про одно и то же состояние - аутизм.

- Ольга Александровна, создается впечатление, что детей с аутизмом сегодня становится все больше. Это действительно так?

- Аутизм относительно других состояний, заболеваний, психопатологий достаточно молодой диагноз. Сейчас он активно изучается, улучшается диагностика, из-за этого растет количество выставленных диагнозов. Люди начали настороженнее относиться к любым отклонениям от нормы, чаще обращаться за диагностикой. Специалисты стали компетентнее и теперь называют аутизмом то, что им является. Кроме того, в современном мире детей с аутизмом, можно сказать, стало видно. Дело в том, что изменился социальный запрос общества, в том числе и от родителей детей с аутизмом. Они хотят, чтобы их дети, пусть и не нормотипичные, общались, вели активный образ жизни, взаимодействовали с другими людьми, и это правильно. Но и нельзя отрицать тот факт, что заболеваемость аутизмом все-таки стала выше.

- Что такое аутизм? Это болезнь, синдром, состояние? В каком возрасте и как он проявляется?

- Аутизм - это расстройство нейроразвития, проявляющееся нарушением социализации и коммуникации, которое может сочетаться с повторяющимся либо стереотипным поведением. Социализация - это поведение в обществе, стремление к общению, умение общаться. И тут я еще не говорю про речь, ведь общаться можно и без нее. Главное, стремиться к взаимодействию, понимать другого человека, смотреть ему в глаза, хотеть и уметь общаться. Коммуникация - это использование речи или заменителей речи (рисунки, жесты, письмо) в качестве общения, чтобы донести свою мысль, желание и понять мысль, желание другого человека. Стереотипное поведение, или повторяющееся поведение - это некоторые паттерны поведения, которые аутичный человек повторяет в разных ситуациях. Это могут быть двигательные стереотипии, стремление к однообразным играм (ребенок играет на одну тему или в одну игру), вокализации, стремление к постоянству (например, одной и той же одежде или маршруту, распорядку дня).

- Важно понимать, что несмотря на то, что симптомы аутизма проявляются в раннем возрасте, начинается он внутриутробно. Аутизмом невозможно заболеть как простудой, заразиться им, получить с введением вакцины. С ним можно только родиться, это нарушение нейроразвития. Что-то произошло внутриутробно - генетическая поломка, какое-то массированное влияние на организм, и нервная система развилась иначе.

- Почему рождаются дети с аутизмом?

- Так как это диагноз молодой, он еще изучается, точка пока не поставлена, поэтому мы не можем назвать конкретную причину аутизма. Но ученые в этом плане заметно продвинулись и обнаружили ряд факторов, которые могут влиять на появление расстройств аутистического спектра. Так, большинство случаев аутизма возникает из-за генетических поломок. Это может быть как отельный синдром - синдром Ретта (всегда ассоциирован с аутизмом), синдром Мартина-Белл (часто ассоциируется с аутизмом) и другие синдромы. Это могут быть и моногенные заболевания. В рутинном исследовании генетики их не видят, но при более подробном изучении поломки находятся. Либо их находят случайно. Генетика - очень молодая наука, развитие которой долго тормозилось, но сейчас она активно развивается, гены изучаются, и в этих исследованиях все чаще упоминается аутизм.

- Помимо этого, ученые обнаружили факторы, повышающие риск возникновения аутизма. Например, это прием некоторых препаратов во время беременности - таких, как вальпроеваякислота (антиконвульсант, применяемый при эпилепсии), которая повышает риск возникновения аутизма.

- Кроме того, доказано, что зрелый возраст отца может влиять на возникновение аутизма. Женщина рождается уже с готовым набором яйцеклеток на всю жизнь, а сперматозоиды мужчин регулярно самовоспроизводятся, копируя одну и ту же ДНК. И чем больше раз она повторилась, тем выше риск случайных мутаций в ДНК.

- Спорный пока вопрос про антидепрессанты , а именно группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).  Установлено, что при их приеме риск формирования аутистических расстройств повышается. Но ученые пока не пришли к единому мнению - повышают риск именно антидепрессанты или же сама депрессия, то есть прием препаратов или состояние матери? Дискуссии пока ведутся.

- Повышает риск и перенесенное мамой во время беременности ОРЗ, тяжелая простуда, инфекционное заболевание, если на них был очень сильный иммунный ответ. Мы же привыкли, что иммунитет надо тренировать, чтобы он легко и быстро справился с недугом. Но резкий иммунный ответ вызывает так называемый цитокиновыйшторм (резкая и тяжелая форма воспалительной реакции иммунной системы), который внутриутробно повреждает нервную систему ребенка.

- А если у будущей мамы аутоиммунное заболевание, то это тоже может стать риском развития аутизма?

- Связь конкретных аутоиммунных заболеваний с аутизмом пока не установили, но именно сильный иммунный ответ на чужеродный объект, например, инфекцию, влияет на развитие аутизма - это факт, который ученые часто связывают с перенесенным ковидом во время беременности. Как раз во время беременности ковид вызывал сильный цитокиновыйшторм, который поражал сосуды и, как выяснилось, мог повреждать нервную систему ребенка.

- Нередко среди причин появления аутизма называют прививки в детском возрасте...

- Проявляется аутизм обычно в первые три года развития ребенка, редко позже. Как раз этот период приходится на период активной иммунизации. Чтобы нам сформировать хороший иммунитет ребенку, важно привить его в раннем возрасте. В этом же возрасте часто стартует аутизм. Есть признаки аутизма, которые и до периода иммунизации можно заметить, но острый период проявляется как раз в полтора-два года. Так что это совпадение по времени.

- Родители часто описывают такую картину: до полутора лет ребенок развивался нормально, а потом его как будто подменили. Каков же механизм развития аутизма?

- Надо отметить, что сегодня изучаются разные механизмы. На данный момент уже точно появились две интересные теории. Во-первых, это дисфункция, неправильная работа зеркальных нейронов в головном мозге. Зеркальные нейроны отвечают за распознавание чужих эмоций, чужих чувств. Благодаря зеркальным нейронам мы можем друг друга копировать и понимать эмоции, поведение других людей. Допустим, если у человека уголки рта поползли вверх и глаза сощурились, то, наверное, ему радостно. Мы это определяем в секунды, а аутичные люди так не могут, так как у них нарушена работа зеркальных нейронов.

- Есть еще такой механизм, как нарушение синаптическогопрунинга. Внутриутробно ребенок находится в невесомости, звуки приглушены, его особо ничего не раздражает, он в «космосе». Но вот человек рождается и на него резко обрушивается поток информации - тусклый и яркий свет, многообразие звуков, уровень громкости. Тактильно малыш сталкивается с различными ощущениями - вода, руки, ткани. Постепенно развивается и орган зрения, который улавливает много картинок внешнего мира. На маленького ребенка обрушивается поток информации, но он ему не нужен здесь и сейчас, он им не пользуется, поэтому ненужные пока данные либо архивируются, либо удаляются. В норме, к примеру, ощущения колючего шарфа или звук мычащей коровы не находятся в нас здесь и сейчас, нам необходимо напрячься,чтобы их вспомнить. Потому что у нас произошел процесс прунинга - процесс отрезки лишних синоптических (нейронных) связей. Что-то попадает в долговременную память, что-то остается в кратковременной, что-то совсем отпадает и если понадобится, то мы вновь это изучим. И обрыв этих связей как раз происходит в раннем возрасте от 1,5 до 3 лет, когда ребенок интенсивно и глубоко начинает изучать этот мир. У аутичных людей этот процесс не происходит, в результате мозг перегружается фактами, постоянно что-то анализирует, продолжает воспринимать новую информацию, а складывать ее уже некуда, возникает «информационный шум», мешающий выделению важных сигналов, эффективной обработке информации и принятию решений.

- Что должно насторожить родителей в состоянии, поведении, развитии ребенка?

- Аутизм - нарушение социального взаимодействия и коммуникации, именно это родители должны увидеть в поведении своего ребенка. Новорожденный взаимодействует с мамой и папой с помощью крика. По сути, мы выжили, благодаря тому, что научились коммуницировать, просить о помощи маму, чтобы она пришла и спасла. Если же ребенок не чувствует мокрых пеленок, долго не просит есть, лежит, спокойный и вроде бы такой удобный, то это тревожный звонок. Конечно, в два месяца не стоит обращаться к специалистам, но подмечать такие признаки необходимо, и важно провоцировать младенца на развитие этого умения.

- Дальше, ребенок у нас в этом мире немного привык, глазки раскрылись. Первое, что мама от него ждет - улыбку. Почему он улыбается? Он знает, что когда видит лицо мамы, то ему будет тепло, сухо, сытно. Конечно, он этому будет рад, поэтому повторяет улыбку мамы. Он не сам «производит» улыбку, он зеркальными нейронами научился ее копировать. Отсутствие улыбки, отсутствие зрительного контакта, комплекса оживления у младенца должно насторожить.

- Где-то в 4-6 месяцев у малыша появляются новые реакции. Малыш лежит в кроватке, не плачет, у него все  порядке. Но вот в комнату заходит мама, и он выделяет именно ее, дает ей понять, что он здесь - например, гулит. Но маме некогда, она сразу не подошла. Тогда ребенок начинает громче производить звуки, может заплакать. Он словно спрашивает: «Ты точно все еще со мной?» Мама подошла, наклонилась, он может успокоиться, а может еще покричать, но тянет к ней ручки, пытается как будто выпрыгнуть из кроватки, всем телом подается вперед, старается залезть на руки. На руках у мамы он успокаивается достаточно быстро. А дальше отворачивается от нее и начинает показывать пальцем, куда ему надо. Если мама не выполняет его просьбу, то снова начинает взаимодействовать с ней, «ругаться». Это норма. Если ребенок не призывает к себе, не обращает на себя внимание, не улыбается в ответ, не хочет находиться на руках и не успокаивается (при этом он соматически здоров), это красные флаги, которые нужно обсудить, как минимум, с педиатром.

- Еще один важный базовый социальный навык - разделенное (совместное) внимание, когда ребенок может сосредоточиться на том же событии или предмете, что и другой человек. Так, в норме до года дети прекрасно овладевают указательным жестом, могут показать на нужную игрушку, на заинтересовавший его предмет. Жестами малыш будет доносить до мамы, что ему нужно, он заставляет мамин взгляд сосредоточиться на определенном объекте. Также навыки разделенного внимания развиваются, когда мама или папа показывают ему на какие-то предметы или объекты. С года дети научаются смотреть не на палец взрослого, а следить, куда он показывает - вон, птичка за окошком. Ребенок переводит взгляд на птичку, по сути, смотря на нее глазами своей мамы. Это и есть социальное взаимодействие - если малыш не пользуется указательным жестом, не следит за указательным жестом взрослого, то это тоже достаточно серьезный звоночек. Навык совместного внимания нужно тренировать, и если что-то идет не так - обсуждать с педиатром.

- «Красным флагом» в поведении ребенка можно назвать и стереотипии. Это устойчивые и бесцельные повторения движений, слов или фраз. Часто стереотипии проявляются во время стресса. Например, ребенок может хлопать в ладоши, когда радуется, мы его сами этому научили. Но если он хлопает в ладоши не только когда радуется, но и когда злится, устал - это не норма. Из-за притупленной сенсорной чувствительности ребенок с аутизмом насыщает свой вестибулярный аппарат и другие сенсорные анализаторы, получает разрядку, для него это способ успокоиться или взбодриться. Это ощущение можно сравнить с тем, когда мы отсидели ногу и нам хочется размяться, восстановить кровоток. С одной стороны, такая разрядка - хорошо, но только если она ограничена по времени, служит разрядкой от утомления. Но если стереотипии постоянны, мешают ребенку в обучении, опасны, то с ними нужно работать.

- Задержка речевого развития тоже может указывать на признаки аутизма?

- Речь - это достаточно важная составляющая нашей жизни. Не все можно показать, нарисовать, нам нужно говорить. В норме к году у детей появляются первые осмысленные слова, от 1,5 до двух лет - короткие фразы, к трем годам у ребенка должно сформироваться предложение. Задержка речи - один из возможных симптомов аутизма, но он всегда проявляется совместно с другими особенностями поведения, социализации и коммуникации ребенка. Он не умеет коммуницировать и поэтому речь не использует. Но бывает и так, что речь есть, и она даже правильная, но при этом не несет коммуникативной функции. Ребенок может называть предметы, повторять фразы из рекламы или мультфильмов, но они не относятся к окружающему контексту, то есть речь не используется для общения. Поэтому важен не только факт задержки речи, но и ее характер.

- Характер игры у ребенка тоже может рассказать, есть ли у него признаки аутизма?

- Безусловно. Основная деятельность ребенка - игра, через нее он познает мир, социум, через нее перерабатывает все свои знания. Игра не должна быть стереотипной! Когда ребенок еще познает мир, то он с интересом смотрит, как падает предмет, катится мячик, вода льется. В этом ничего нет плохого, но игра должна со временем расширяться, становится все более взаимной. Нормотипичные дети тоже могут крутить колесико, смотреть, как ездит машинка туда-сюда, выставлять рядочки машин. Но важно, чтобы эта игра, даже если она стереотипная, не превалировала, не была основной. Ребенок должен расширять ее: допустим, он выстроил ряды машин, а мы ему предлагаем сюжет - это парковка, а твоя машинка пусть уезжает куда-нибудь по делам. То есть изначальную схему игры можно легко нарушить. Она должна усложняться, переходить к совместной игре, а затем к сюжетной и в итоге - к ролевой. Когда игра зацикливается на бросании, пересыпании, при этом нет результата этой деятельности, просто процесс, то это тревожный звонок. Нужно помочь ребенку развить игру, либо обратиться к специалисту, если звоночков набралось слишком много.

- Могут ли родители самостоятельно проверить свои опасения, до визита к специалисту?

- Существуют методики, которые могут способствовать выставлению диагноза. Конечно, это не диагноз с точкой, скорее, направление, которое поможет в коррекции. Например, с 16 до 30 месяцев можно пройти тест M-CHAT – это скрининговый опросник, который оценивает риск развития аутизма у ребенка в возрасте от 16 до 30 месяцев. Родители могут найти его в Интернете и пройти самостоятельно, либо его может дать педиатр.

С года в специализированных центрах можно пройти большое тестирование ADOS-2. Это диагностическая методика, которая позволяет специалисту наблюдать за поведением ребенка в специально созданных ситуациях (игры, беседы, взаимодействие с предметами) и оценить, есть ли у малыша черты, характерные для аутизма. 

- Почему один ребенок с аутизмом может стать высокофункциональным, а у другого нарушения в социальном взаимодействии, коммуникации, интеллектуальном развитии могут быть значительно снижены?

- Есть такое выражение: если вы знаете одного аутиста, то вы знаете только одного аутиста. Они все абсолютно разные, у всех разный старт. У трети детей с аутизмом диагностирована эпилепсия, у кого-то эпилептические припадки происходят ежедневно, что ухудшает когнитивные функции. Также у детей с РАС могут быть интеллектуальные нарушения разного уровня. Часто аутизму сопутствует синдром дефицита внимания и гиперактивность, и тоже разной степени. В каждой ситуации сочетание аутизма с другими нарушениями складываются как мозаика, поэтому и дети разные, и развиваться могут по-разному.

- Диагноз поставлен. Что родителям делать дальше?

- Важно у каждого ребенка с аутизмом исключить всю коморбидную патологию (сопутствующие заболевания) или работать с ней. Если речь идет только о нарушении социализации и коммуникации у ребенка - поможет только обучение, тут, например, ноотропы и какие-либо лекарственные не нужны. Нейроны при аутизме не поломались, их не нужно стимулировать, но ребенка необходимо обучать - здороваться, знакомиться, общаться.

- И, конечно, нужно понимать, что итог у каждого ребенка может быть разным. Представьте, что вы и я сели рисовать. Вам это дается легко, а у меня совсем не получается. Один и тот же вид из окна на разных рисунках может оказаться произведением искусства и мазней. Но потом я пойду учиться рисовать, и через некоторое время мы снова встретимся. Я буду рисовать уже хорошо, но все равно не так прекрасно, как вы. Понимаете, о чем я? Тоже самое с умением общаться: да, у человека с аутизмом коммуникация не всегда будет красивой, а социализация не всегда будет проходить гладко, но научить этому можно и нужно. В каждом ребенке нужно найти свои точки развития необходимых для общения качеств. Золотой стандарт помощи при аутизме - это АВА-терапия. Это один из самых научно обоснованных и проверенных подходов для решения конкретных задач. Но важно понимать, что АВА-терапия - это не разовые занятия, а организация всей жизни, в которой участвует все близкое окружение человека с аутизмом.

- Кроме того, необходимо подключать занятия с логопедом или дефектологом. Специалист поможет использовать речь как коммуникацию, правильно строить фразы, развивать понимание услышанного и способность доносить до собеседника свои смыслы. Если же речь не появилась, то вводится альтернативная коммуникация - например, карточки PECS.

- Также специалист по сенсорной интеграции поможет ребенку с аутизмом почувствовать свое тело, научиться расшифровывать его сигналы, понимать свою чувствительность. Это тоже очень важно.

- Нельзя забывать и об организации среды для аутичного ребенка — дом, коррекционный детский сад, ресурсный класс в школе и т.д. Но это уже тема для отдельного большого разговора.

- Важно помнить, что аутизм - это не болезнь, которую нужно лечить, это нарушение развития, с которым малыш появляется на свет. Каждый ребенок с аутизмом уникален и каждый при своевременной и индивидуальной поддержке может добиться успехов в коммуникации и социализации.

Автор: Елена Сидорова 

2026-08-24 10:07:05

Все статьи Адреса и телефоны клиник