Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность развивается в результате выраженной глюкокортикоидной и минералокортико-идной недостаточности надпочечников. Надпочечниковый криз может возникать на фоне хронической недостаточности надпочечников в связи с воздействием на больного различных стрессорных факторов - оперативное вмешательство, инфекционный процесс, психо-эмоциональный стресс, выраженная физическая нагрузка и др.

Причиной острого надпочечникового криза может быть внезапная отмена глюкокортикоидных гормональных препаратов, которые больной принимал в течение длительного времени, а также массивное кровоизлияние в надпочечники или тромбоз надпочеч-никовых сосудов (синдром Уотерхауса-Фридериксена).

Клиническая картина

При надпочечниковом кризе у больных наблюдаются: ади-.намия, многократная рвота, расстройство стула, боли в животе без строгой локализации (при синдроме Уотерхауса - Фридериксена), прострация, а затем потеря сознания, петехии и экхимозы, выраженная гипотония, нарастающая дегидратация, снижение температуры тела; гиперпигментация кожных покровов (при развитии криза на фоне хронической надпочеч-никовой недостаточности).
Характерны: нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, ги-понатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, азотемия, гипогликемия, снижение уровня 17-ОКС и кортизола в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-К.С с мочой и повышение уровня адренокортикотропиого гормона (АКТГ) в плазме крови.

На ЭКГ отмечается снижение сегмента S - Т ниже изолинии, удлинение интервалов Р-Q и Q-Т. Дифференциальный диагноз проводится между надпочеч-никовым кризом на фоне хронической недостаточности надпочечников и синдромом Уотерхауса-Фридериксена. Распознавание острой надпочечниковой недостаточности не вызывает затруднений в тех случаях, когда она развивается у больных после операции на надпочечниках и при аддисоно-вой болезни. Диагностировать псевдоперитонеальную форм' острой надпочечниковой недостаточности, развивающейся при тромбозе сосудов надпочечников или массивных кровоизлия- ниях в надпочечники, от истинного перитонита довольно трудно. Эта форма острой надпочечниковой недостаточности протекает обычно без выраженного напряжения мышц живота, сопровождается коллапсом, гипогликемией, эозинофилией без нейтрофильного лейкоцитоза.

Комплекс неотложных мероприятий

При острой надпочечниковой недостаточности необходимо введение больших доз глюкокортикоидных и минералокортико-идных гормональных препаратов: 30-60 мг преднизолона в/в; 125 мг гндрокортпзона гемисукцината в/в или в/м (в последующем по 50-100 мг в/м через каждые 3-6 ч).

В случае малой эффективности проводимой гормональной терапии следует назначить повторное в/.в введение по 30- 60 мг преднизолона на фоне непрерывно продолжающегося в/м введения глюкокортикоидных гормональных препаратов. В/м введение 1-2 мл 0,5 % .дезоксикортикостерон-ацетата 2 раза в сутки.

Устранение электролитных нарушений достигается в/в введением 10-20 мл гипертонического раствора хлорида натрия, а затем 2-3 л 5 % раствора глюкозы на изотоническом растворе хлорида натрия с добавлением 25-30 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.

Лечение сосудистой недостаточности: целесообразно повторить в/в введение гипертонического раствора хлорида натрия и применять вазо^нстриктивные препараты: 1-2 мл раствора мезатона или 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина в/в капельно на физиологическом растворе через каждые 3-4 ч, подкожно вводить 1 мл раствора кофеин-бензоата натрия и додкожно по 2 мл кордиамина.
Лечение сердечной недостаточности: 1 мл 0,06 % раствора коргликона в/в капельно на физиологическом растворе.

В случае развития инфекционного процесса необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия.

При неукротимой рвоте вводить 1 мл торекана или мажеп-тила.

Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях

В МПП (войсковом лазарете). Диагностическое мероприятия: измерение артериального давления, регистрация ЭКГ, анализ крови

Лечебные мероприятия: постельный режим: в/в ввести 30-60 мл пред.низолонаи в/м 125 мг гидрокортнзона; 10 мл 10 % раствора хлорида натрия и 40 мл 40 % раствора глюкозы; ввести в/м мезатон и- кордиамин.

Эвакуировать больного в омедб или госпиталь на санитарном транспорте в сопровождении врача (фельдшера).

В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: сооч-ная консультация терапевта; общий анализ крови и мочи; определение уровня натрия, калия, хлоридов в сыворотке крови и в моче, исследование содержания сахара и азота в сыворотке крови; регистрация ЭКГ, измерение артериального давления; при возможности-исследование уровня 17-ОКС, АКТГ, кортизола в крови и содержания 17-ОКС и 17-К.С в суточном количестве мочи.

Лечебные мероприятия: продолжать терапию гидрокорти-зоном (при малой эффективности показано в/в введение пред-низолона 2 раза в сутки в дозе 30-60 мг); ввести в/в 25- 30 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2-3 л раствора глюкозы и физиологического раствора, ввести в/м ДОКСА 1-2 раза в сутки; назначить сердечные гликозиды и вазокон-стриктивные препараты (меЗатон, кофеин, норадреналин), а также антибиотики широкого спектра действия.

Все статьи Адреса и телефоны клиник