Реимплантация собственной ткани щитовидной железы при диффузном токсическом зобе в профилактике послеоперационных осложнений

Заболевания щитовидной железы занимает одно из центральных мест в тиреоидной патологии. Среди них наиболее часто встречается диффузно токсический зоб.Наряду с медикаментозным лечением операция на щитовидной железе остается признанным методом лечения тиреотоксикоза. Наиболее часто применяют методику субкапсулярной субтотальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву.

Однако, такая операция таит в себе опасность возникновения у оперированных после операционного гипотиреоза, частота которого колеблется по разным данным от 7,1% до 87%. При менее радикальных операциях появляется тиреотоксические реакции, кризы, так же рецидив заболевания, частота которых колеблется от 10,8% до 39%.

В связи с этим заслуживает внимания метод создания в организме резерва функционирующей тиреоиодной паренхимы, путем пересадки собственной части щитовидной железы. Использование этого метода обосновано экспериментальным исследованием, показавшим клинический эффект.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

На базе Бухарского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в отделении хирургии нами были обследованы 73 больных с заболеванием диффузным токсическим зобом средней и тяжелой степени тяжести тиреотоксикоза в возрасте от 16 до 67 лет. Давность заболевания до 3-х лет была у - 22, от 3-х до 8 лет у - 48, свыше 8 лет у -3 больных. Больные в после операционном периоде были разделены на II-группы. В I-группе 32 больным произведена субтотальная-субкапсулярная резекция щитовидной железы с оставлением от 6 до 10 граммов. II-группе 41 больным произведена расширенная субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением 3-4 гр., в целях профилактики после операционных осложнений, как тиреотоксическая реакция и кризы, а так же после операционные гипотиреозы и рецидив заболевания производилась интраоперационная аутореимплантация 8-10% из объема удаленной ткани щитовидной железы по бокам трахеи.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Вероятность частоты развития послеоперационных осложнений у больных I группы, где выполнялась операция субтотальная субкапсулярная резекция щитовидной железы, была высокой. Известно что, функциональная активность оставленной ткани железы в раннем послеоперационном периоде увеличивается в несколько раз, и является одной из причин тиреотоксической реакции, тиреотоксического криза в раннем после операционном периоде, гипотиреоз и рецидив заболевания - в отдаленные сроки. Частота этих осложнений в I группе больных была сравнительна высокой по отношению к II группе пациентов. Послеоперационных осложнений в I группе средней степени тяжести тиреотоксикоза не наблюдалось, в тяжелой степени тиреотоксическая реакция отмечалась у 2-х (6,25 %) больных, тиреотоксический криз у 1 (3,12 %), и у 2 (6,25 %) больного рецидив заболевания. После операционный гипотиреоз диагностирован у 1 (3,12 %) пациентов. Всего послеоперационных осложнений у больных I группы наблюдалось у 6 больных, что составило 18,75%.

Во II группе у обследованных больных, где удаление щитовидной железы заканчивалось реимплантацией из резецированной собственной ткани, средней степени тяжести тиреотоксикоза осложнения не наблюдалось. Тиреотоксическая реакция отмечена при тяжелой степени тиреотоксикоза у 1 (2,44 %) пациента, тиреотоксический криз, рецидив заболевания и после операционный гипотериоз в этой группе не отмечался.

Послеоперационные осложнения

Таким образом, аутореимплантант из собственной резецированной ткани щитовидной железы, проявляет способность к хорошему приживлению с последующим стабильным функционированием. Включаясь в единую цепь нейроэндокринной регуляции организма, видимо обеспечивая физиологическое и адекватное восполнение гормонов щитовидной железы, является эффективным в профилактике послеоперационных осложнений, в благоприятном течении после операционного периода и ранней нормализацией функций основных систем организма. Эту методику операции (Интраоперационная аутореимплантация из собственной резецированной ткани щитовидной железы в ложу удаленной железы) можно рекомендовать к широкому применению в хирургии.

Проф. Р.Ю.Омиров, д.м.н. М.М.Абдурахманов, Ш.М.Абдурахманов
Бухарский Государственный медицинский институт, Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи

Все статьи Адреса и телефоны клиник