Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это синдром, обусловленный воздействием избытка гормонов щитовидной железы – тироксина (T₄) и трийодтиронина (T₃) на ткани-мишени.

Причины возникновения

• Диффузный токсический зоб.
• Воздействие неорганических (йодид калия), органических соединений йода (амиодарон).
• Феномен йод-Базедов (вызванный йодом тиреотоксикоз).
• Токсическая аденома щитовидной железы.
• Избирательная резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам.
• ТТГ-секретирующая аденома гипофиза.
• Пузырный занос, хориокарцинома способны секретировать большое количество хорионического гонадотропина (ХГ). Этот гормон является слабым стимулятором рецепторов ТТГ (тиреотропного гормона) на клетках щитовидной железы.
• Передозировка тиреоидных гормонов.
• Тиреоидит.
• T₄- и T₃-секретирующая тератома яичника, крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы.

Симптомы

Нервная система: эмоциональная неуравновешенность, нервозность, повышенная возбудимость, потливость, тремор. Иногда отмечается депрессия. Больные жалуются на неспособность сосредоточиться, чувство внутреннего напряжения.

Сердечно-сосудистая система: характерна суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия, иногда возникают мерцательная аритмия, трепетание предсердий, развивается кардиомегалия, приводящая к недостаточности функции сердца с высоким сердечным выбросом.

Опорно-двигательный аппарат: усиление катаболических процессов приводит к мышечной слабости, атрофии мышц (тиреотоксическая миопатия). Слабость в мышцах проявляется при ходьбе, вставании с колен, поднятии тяжестей.

Желудочно-кишечный тракт: потребление пищи увеличивается, аппетит повышен на фоне худобы больного. Из-за усиления перистальтики кишечника характерен частый стул нормальной консистенции.

Глазные щели расширены. При взгляде вниз верхнее веко отстает от движений глазного яблока. При взгляде прямо видна полоска склеры между радужкой и верхним веком. Характерно редкое мигание, офтальмопатия, экзофтальм.

Кожа теплая, на ощупь влажная и бархатистая. Ладони горячие и потные.

Половая система: снижается фертильность, возможна олигоменорея (редкие менструации). У мужчин подавляется сперматогенез, снижается потенция.

Щитовидная железа при тиреотоксикозе обычно увеличена.

Диагностика

Проводят оценку функции щитовидной железы (общий T₄, свободный T₄, общий T₃, свободный T₃), базальный уровень, проводят пробы с поглощением щитовидной железой радиоактивного йода, супрессивные пробы с T3, T4, сцинтиграфию щитовидной железы.

Для установления причины тиреотоксикоза проводят ультразвуковое исследование, выявляют тиреостимулирующие аутоантитела, все аутоантитела к рецепторам ТТГ, антитела к йодидпероксидазе, к микросомальным антигенам.

Виды заболевания

По тяжести проявлений:

• легкой степени;
• средней степени;
• тяжелой степени.

По течению:

• медленно развивающийся;
• обычный;
• острый с бурным течением;
• коматозная форма;

По преобладанию симптомов:

• желудочно-кишечная форма;
• сердечно-сосудистая форма;
• нервно-психическая форма;
• гипогенитальная форма;
• субфебрильная форма.
• адинамическая форма;

Действия пациента

При возникновении симптомов тиреотоксикоза необходимо обратиться к эндокринологу.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания.

Методы лечения тиреотоксикоза:

• Медикаментозная терапия, включая винаминные комплексы (элькар и др);
• Хирургическое лечение;
• Лечение радиоактивным йодом.

Лечение обычно начинают с назначения специальных тиреостатических препаратов, которые подавляют активность щитовидной железы. Наиболее часто используют тиамазол, который предотвращает захват йода клетками железы, тем самым подавляя продукция тироксина в щитовидной железе. После нормализации функции железы прием тиамазола дополняется левотироксином для предотвращения гипотиреоза. В случаях, когда лечение тиреостатическими препаратами неэффективно или возникают рецидивы тиреотоксикоза, показано оперативное лечение. Чаще всего это субтотальная резекция щитовидной железы. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом заключается в однократном приеме радиоактивного йода, который разрушает клетки щитовидной железы.

Осложнения

При неадекватном или несвоевременном лечении развиваются осложнения тиреотоксикоза: мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, тиреотоксический психоз.

Острое осложнение – тиреотоксический криз – тяжелое осложнение, основными симптомами которого являются лихорадка до 38-40°С, выраженная тахикардия, нарушения ритма сердца, расстройства со стороны центральной нервной системы.

Профилактика

При наличии генетической предрасположенности к заболеванию рекомендуется периодически выполнять ультразвуковое исследование щитовидной железы, контроль гормонального статуса.