Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это длительно текущее инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему почек, их строму и паренхиму. Данное заболевание широко распространено (примерно у каждого второго) и занимает второе место по частоте возникновения после инфекций дыхательной системы. Женщины страдают хроническим пиелонефритом в 6-7 раз чаще мужчин.

Причины возникновения

Среди возбудителей хронического пиелонефрита можно выделить кишечную палочку (от 30 до 70% случаев), клебсиеллу, цитробактер, энтеробактер, синегнойную палочку, протей, микобактерии туберкулёза, стафилококка, энтерококка. Среди факторов, способствующих развитию данного заболевания можно отметить следующие:

·  Анатомические особенности женского мочеиспускательного канала (короткий и широкий, не препятствующий инфекции);

·  Сахарный диабет;

·  Урологические заболевания (уретрит, цистит, мочекаменная болезнь);

·  Беспорядочные половые связи;

·  Гинекологические, урологические заболевания, а также гормональные нарушения;

·  Общее снижение иммунитета, иммунодефицитные состояния;

·  Нарушения уродинамики, неинфекционные нефриты.

Симптомы

Клинические проявления хронического пиелонефрита можно сгруппировать в отдельные синдромы:

·  Болевой синдром: боль в области почек возникает периодически, разной интенсивности, ноющего характера, тупая, не зависит от положения тела;

·  Интоксикационный синдром: астения, частый озноб без повышения температуры тела, эпизоды лихорадки (субфебрилитет) в вечернее время;

·  Синдром артериальной гипертензии: возникает у большинства пациентов с долго нелеченным пиелонефритом;

·  Изменение свойств мочи: помутнение, неприятный запах, изменение цвета мочи, появление осадка;

Могут также возникать отёки, нарушения мочеиспускания в виде никтурии (большая часть мочи выделяется ночью) и поллакиурии (учащённое мочеиспускание), анемия.

В последнее время в связи со снижением вирулентности инфекционных агентов всё чаще отмечаются случаи латентного течения, которые плохо поддаются диагностике.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания применяют следующие лабораторно-инструментальные методы:

·  Общий клинический анализ мочи (обнаруживается нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, снижение удельного веса, повышение рН мочи);

·  Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитурия);

·  Бактериологическое исследование (посев) мочи;

·  УЗИ почек (истончение и уплотнение паренхимы, возможна асимметрия почек – пораженная уменьшена, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, при обструкции мочевых путей возможно обнаружение конкрементов, гидронефроза);

·  Экскреторная урография (неровные контуры, уменьшение больной почки, симптом Ходсона – истончение паренхимы на полюсах, снижение интенсивности и запаздывание выделения контраста, нарушение тонуса и деформация чашечно-лоханочной системы почки);

·  Радионуклидные методы исследования (сканирование с технецием, изотопная ренография);

·  КТ и МРТ (в случае недостаточной информативности предыдущих методов исследования и при подозрении опухолевого процесса).

Виды заболевания

По наличию органической причины выделяют:

·  Первично-хронический пиелонефрит (нет органической патологии, воспаление возникает в здоровых до этого почках, чаще двусторонний);

·  Вторичный же развивается на фоне имеющейся ранее патологии, часто односторонний.

По локализации хронический пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним (чаще).

По месту возникновения хронический пиелонефрит разделяют на амбулаторный (внебольничный) и нозокомиальный (внутрибольничный), возникающий не менее, чем через двое суток пребывания в стационаре. Второй обычно хуже поддается лечению в связи с устойчивостью больничных штаммов.

По фазам воспалительного процесса выделяют:

·  Фазу активного воспаления (имеются характерные клинические проявления и лабораторные отклонения);

·  Фазу латентного воспаления (клинические проявления отсутствуют);

·  Фазу ремиссии (после пяти лет отсутствия обострений можно говорить о выздоровлении).

По наличию осложнений хронический пиелонефрит может быть неосложнённым и осложнённым (в том числе нозокомиальный и вторично-хронический пиелонефрит).

Действия пациента

В случае обнаружения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к специалисту и сдать необходимые анализы.

Лечение

Можно выделить несколько принципов в лечении данного заболевания:

·  Увеличение количества потребляемой жидкости (дезинтоксикация и механическая санация), если это не противопоказано;

·  Антимикробное лечение (фурадонин);

·  Могут также назначаться по показаниям антикоагулянты, спазмолитики, дезагрегантные лекарственные средства;

·  Фитотерапия в период ремиссии (дважды в год);

·  Санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Осложнения

Осложнениями хронического пиелонефрита могут быть острая или хроническая почечная недостаточность, паранефрит, некротический папиллит, уросепсис.

Профилактика

С целью профилактики рекомендуется своевременно опорожнять мочевой пузырь, нормализовать суточное потребление жидкости, избегать переохлаждения, уменьшить частоту приёма НПВС, соблюдать правила личной гигиены.