Аменорея – патологическое состояние, характеризующееся длительным (полгода и более) отсутствием у женщины менструаций. Это определение относится к женщинам репродуктивного возраста (16–45 лет).

Аменорея может быть первичной, если менструации у девушки вообще ни разу не было, или вторичной, если менструации отсутствуют у женщин с регулярным в прошлом менструальным циклом.

Причины возникновения

К возникновению вторичной аменореи могут приводить:

•  излишние физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или с интенсивным занятием спортом;

•  заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением выработки половых гормонов;

•  психоэмоциональные расстройства – стрессы, депрессии, психологические травмы;

•  хронический аднексит – воспаление придатков матки;

•  заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз и т.п.;

•  опухолевые процессы в маточных трубах или яичниках;

•  алкоголизм;

•  анорексия, булимия;

•  гипофизарная недостаточность (например, при опухоли гипофиза);

•  синдром поликистозных яичников;

•  нарушение жирового обмена – дистрофия, ожирение.

Симптомы

Характерные признаки развития аменореи – отсутствие менструации и невозможность забеременеть. Также могут наблюдаться:

•  изменения в фигуре, связанные с недостатком жировой ткани или избыточным весом;

•  психоэмоциональные расстройства – раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;

•  снижение полового влечения;

•  повышение уровня тестостерона – изменение в тембре голоса, усиление роста волос на всем теле, чрезмерная потливость;

•  галакторея – выделение молока из груди;

•  признаки недостаточности женских половых гормонов – периодические приливы жара, озноб, боль в области сердца;

•  сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.

Диагностика

•  Общий осмотр;

•  Гинекологический осмотр;

•  Гормональное исследование;

•  Ультразвуковое исследование органов малого таза;

•  Взятие мазка на цитологическое исследование;

•  Лапароскопия, гистероскопия.

Виды заболевания

Классификация вторичной аменореи:

1. Гипоталамическая аменорея (связана с нарушением функции центральной нервной системы):

•  психогенная – вследствие стрессовых ситуаций;

•  синдром Киари-Фроммеля (сочетание аменореи с галактореей);

•  'ложная беременность' – при неврозе вследствие желания иметь ребенка;

•  нервная анорексия – при сильных переживаниях;

•  аменорея на почве истощающих интоксикаций и заболеваний (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы и др.).

2. Гипофизарная аменорея (вследствие органических или иных поражений гипофиза):

•  аменорея, развивающаяся в результате некротических изменений в тканях аденогипофиза (послеродовый гипопитуитаризм или синдром Шихана, болезнь Симмондса);

•  аменорея, вызванная новообразованием гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга).

3. Яичниковая аменорея:

•  ранний климакс (преждевременная недостаточность яичников) – менструации прекращаются в 30–35 лет;

•  синдром Штейна-Левенталя (склерокистозные яичники) – нарушается стероидогенез в яичниках, вызывая повышенную продукцию андрогенов, подавление выработки эстрогенов;

•  аменорея, ассоциированная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников;

•  посткастрационный синдром – аменорея, вызванная воздействием на ткань яичника ионизирующего излучения, удалением яичников.

4. Маточная аменорея, вызванная первичной патологией в эндометрии:

•  туберкулезный эндометрит;

•  травматическое повреждение эндометрия при выскабливании полости матки, аборте, после родов;

•  воздействие на эндометрий радиоактивных, химических и других веществ.

Действия пациента

При длительном отсутствии менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Во время и после лечения аменореи женщине следует пересмотреть образ своей жизни. Рекомендуется регулярный осмотр у гинеколога, эндокринолога, сбалансированный режим питания, умеренная физическая активность, регулярные половые отношения с постоянным партнером. Следует избегать стрессовых ситуаций.

Лечение

Обычно вторичная аменорея лечится с помощью заместительной гормонотерапии. Прием гормональных препаратов способствует восстановлению гормонального фона, стимулирует овуляцию. В зависимости от причины заболевания, терапия вторичной аменореи может дополняться применением некоторых препаратов или оперативным вмешательством.

При опухоли гипофиза обычно проводится оперативное удаление гипофиза, курс лучевой терапии, а потом терапия при помощи гормонов.

При поликистозе яичников производится лапароскопическое удаление пораженных частей яичников.

Аменорея, вызванная функциональными изменениями в организме (резкое похудение или увеличение веса, физические нагрузки), лечиться коррекцией режима пациентки.

При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи назначаются успокаивающие средства, антидепрессанты.

Осложнения

Главное осложнение вторичной аменореи – бесплодие.

Профилактика

Профилактика аменореи включает:

•  рациональное, сбалансированное питание;

•  контроль массы тела;

•  исключение чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;

•  своевременное и корректное лечение инфекционных заболеваний;

•  соблюдение схем приема гормональных препаратов;

•  регулярное посещение гинеколога (два раза в год).