Гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - одно из самых серьезных и опасных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главной причиной его возникновения считают введение избыточного количества препаратов для стимуляции овуляции в яичниках. Часто СГЯ развивается перед переносом эмбрионов в полость матки, однако он может проявить себя позже - после имплантации на этапе их развития.

Причины возникновения

К сожалению, врачи не могут с уверенностью сказать, возникнет ли гиперстимуляция яичников у той или иной пациентки. Однако существуют некоторые факторы, которые могут способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. К ним относят:

• генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте;
• поликистоз яичников;
• повышенную активность эстрадиола в крови;
• наличие подтвержденных аллергических реакций;
• проведение протокола стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ;
• поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов:

• при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий;
• СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела;
• тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании:

• анализа жалоб больной (на ухудшение самочувствия, боли в животе, тошноту, рвоту, отеки) и анамнеза заболевания (появление симптомов после искусственной стимуляции овуляции (выход яйцеклетки из яичника) высокими дозами гормональных препаратов;
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• общего и гинекологического осмотра, пальпации (прощупывание) живота – врач может обнаружить отеки, прощупать увеличенные яичники;
• данных УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, подтвердить наличие беременности, обнаружить свободную жидкость в брюшной полости;
• данных лабораторного исследования крови – обнаружение высокого уровня половых гормонов в крови, в общем анализе крови – сгущение крови, уменьшение объема жидкой части крови, в биохимическом анализе крови – признаки нарушения функции печени и почек;
• данных анализа мочи – уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности, выделение белка с мочой;
• данных ЭКГ (электрокардиографии) и УЗИ сердца (эхокардиографии) – позволяют выявить нарушения в работе сердца;
• результатов рентгенографии органов грудной клетки – обнаружение скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Виды заболевания

Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников.

• Ранний синдром гиперстимуляции яичников развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (фаза, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника). Если имплантация зародыша (прикрепление его к стенке матки) не происходит, то есть беременность не наступает, то синдром гиперстимуляции яичников исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы.
• Поздний синдром гиперстимуляции яичников – развивается на сроке 5 – 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело.

По степени тяжести симптомов различают:

• синдром гиперстимуляции яичников легкой степени – наблюдается незначительное ухудшение самочувствия женщины, дискомфорт в животе, незначительные отеки;
• синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести – отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), выраженные отеки. В брюшной полости начинает скапливаться жидкость (асцит);
• синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка за счет асцита и скопления жидкости в грудной полости (гидроторакса), нарушения в работе сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки – пространства вокруг сердца).

Действия пациента

Пациентка должна тщательно соблюдать все рекомендации врача до и во время проведения процедур в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, суррогатное материнство и т.д.

Лечение гиперстимуляции яичников

Легкая форма СГЯ, как правило, не требует специального медикаментозного лечения. Для ее облегчения и устранения нужно лишь внести некоторые изменения в привычный рацион и образ жизни:

• необходимо обильное питье (минеральная вода, любые компоты, зеленые чаи, отвары из шиповника, исключение - алкогольные и газированные напитки);
• рекомендуется полноценное и сбалансированное питание (нежирные сорта телятины, говядины, птицы, молочные продукты, отварная рыба, крупы, овощи, фрукты, орехи и зелень);
• следует избегать чрезмерных физических нагрузок, половой жизни и любого перенапряжения;
• желательно ежедневно оценивать диурез и вес.

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.

Кроме того, при наличии показаний проводится лечение медикаментозными средствами:

• препаратами, снижающими проницаемость капилляров (кортикостероиды, антигистамины, антипростагландины);
• препаратами для профилактики тромбоэмболии (клексан, фраксипарин).

Помимо этого, для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза, а в тяжелых случаях — пункция брюшной полости и оперативные вмешательства (при разрывах кист и внутренних кровотечениях).

Осложнения

Осложнения СГЯ:

• асцит (возможно скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20 – 25 л);
• острая дыхательная недостаточность (недостаточность дыхания из-за скопления в грудной и брюшной полости жидкости, которая мешает движениям легких при дыхании);
• острая сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не может полноценно сокращаться из-за скопления жидкости в полости вокруг него);
• острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек из-за снижения объема крови и ее сгущения)
• апоплексия (разрыв) яичника с развитием кровотечения;
• внематочная беременность;
• перекрут яичника (пережатие сосудов, питающих яичник, и его омертвение);
• синдром преждевременного истощения яичников – прекращение овуляции и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Профилактика гиперстимуляции яичников

Основная профилактическая мера по предотвращению гиперстимуляции яичников — это индивидуальный подход к каждой пациентке при проведении стимуляции суперовуляции и использование минимальных эффективных доз препаратов. В данном случае по усмотрению врача возможно применение индивидуальных доз гонадотропинов, более раннее назначение овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее введения или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.

Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике.