ВОЗ называет депрессию самым распространенным психическим расстройством в мире. Согласно статистике, от нее страдает более 350 миллионов человек всех возрастов, и две трети из них – женщины. Депрессию следует отличать от обычных перепадов настроения или негативных эмоциональных реакций, поскольку это нарушение аффекта значительно снижает качество жизни больного, мешая ему работать, учиться, поддерживать отношения с окружающими и обслуживать себя. В тяжелых случаях депрессия ведет к суициду, жертвами которого ежегодно становится около 800 тысяч человек.

Ключевые факты о депрессии

Депрессия – расстройство настроения, которое сопровождается ангедонией (утратой способности радоваться происходящему), нарушениями мышления (пессимистичными суждениями, снижением самооценки) и двигательной заторможенностью.

Для обозначения депрессии используют несколько медицинских терминов, некоторые из которых являются самостоятельными диагнозами:

• Клиническая депрессия;
• Большое депрессивное расстройство (БДР);
• Монополярная депрессия;
• Дистимия;
• Дисфория.

Средняя продолжительность депрессивного эпизода – 6-8 месяцев, и это одно из главных отличий клинической депрессии от сниженного настроения и негативных эмоциональных реакций, которые являются нормой в повседневной жизни здорового человека.

Чувство горя, связанное со смертью близкого человека или другими психотравмирующими событиями, само по себе не является депрессией. Но если оно не проходит в течение длительного времени, сопровождается утратой интересов и удовольствия, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и аппетита, идеями самоуничижения, заторможенностью и суицидальными мыслями, говорят о реактивной депрессии.

Причины депрессии

Причины депрессии до конца не изучены, но специалисты считают, что болезнь является сложным сочетанием генетических, биологических, экологических и социально-психологических факторов. В их числе:

• Тяжелые переживания, вызванные потерей близкого человека, работы, общественного положения.
• Психотравмирующие ситуации, пережитые в детстве или зрелом возрасте (физическое, сексуальное или психологическое насилие).
• Чрезмерная нагрузка на мозг в результате длительного или сильного стресса.
• Дефицит биогенных аминов (дофамина, серотонина, норадреналина).
• Длительное отсутствие солнечного света, пребывание в затемненных помещениях (сезонная депрессия, сезонное аффективное расстройство).
• Побочный эффект некоторых лекарственных и наркотических препаратов (седативных и снотворных средств, нейролептиков, алкоголя, кокаина, психостимуляторов, опиатов).
• Наличие соматических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, атеросклероза, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, сахарного диабета, ХОБЛ, эпилепсии, ревматоидного артрита, желчнокаменной болезни и проч.)
• Наличие гипотиреоза (повышает риск депрессии в 7 раз).
• Наличие депрессии у близких родственников.

Приверженцы когнитивной психотерапии называют причинами депрессии искажения мышления (дисфункциональные убеждения), возникающие в детстве и активизирующиеся во взрослом возрасте из-за различных жизненных перипетий.

Симптомы депрессии

Согласно МКБ-10, симптомы депрессии можно разделить на основные (типичные) и дополнительные. Для постановки диагноза пациент должен иметь два основных симптома и не менее трех дополнительных.

Основные (типичные) симптомы депрессии включают:

• Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
• Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
• Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.

Дополнительные симптомы депрессии:

• Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
• Снижение самооценки.
• Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
• Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
• Суицидальные мысли.
• Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
• Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
• Нарушения сна (бессонница или гиперсомния - патологическая сонливость).

Как правило, о клинической депрессии говорят лишь в том случае, если ее признаки наблюдаются у больного не менее двух недель, однако в некоторых случаях наличие тяжелой симптоматики может ускорить диагностику.

Хотя у детей и подростков депрессия встречается не так часто, как у взрослых, следует обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

• Потерю аппетита.
• Нарушения сна, ночные кошмары.
• Снижение школьной успеваемости.
• Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).

Для диагностики депрессии используют также критерии, приведенные в DSM-5 – диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, разработанном Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА).

Согласно АПА, диагноз «депрессия» предполагает наличие хотя бы 5 из 9 нижеперечисленных симптомов:

• Депрессивное настроение.
• Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
• Потеря или увеличение веса и аппетита.
• Бессонница или гиперсомния.
• Заторможенность или психомоторное возбуждение.
• Повышенная утомляемость, упадок сил.
• Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
• Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
• Суицидальные намерения.

Диагностика депрессии

Диагностика депрессии начинается с консультации с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья (психотерапевта или психиатра). Профессиональная помощь нужна для того, чтобы исключить различные причины депрессии, обеспечить точный дифференциальный диагноз, безопасное и эффективное лечение.

Для диагностики депрессии разработан ряд структурированных опросников. Некоторые из них включают всего два вопроса, ориентированные на основные симптомы депрессии:

1. За прошедший месяц вас часто беспокоило чувство подавленности, безнадежности?
2. Снизился ли у вас интерес к жизни или удовольствие от выполнения привычных действий?

Врачи также могут следовать критериям, изложенным в DSM-5, однако депрессию следует дифференцировать от других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Например, деменция часто проявляется как депрессия, и чтобы поставить правильный диагноз, врачи проверят память и другие когнитивные функции.

Перед тем, как назначить лечение, врач также должен исключить следующие состояния:

• Алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами.
• Гипотиреоз.
• Опухоли головного мозга.
• Болезнь Паркинсона.
• Недостаток витаминов.

Некоторые опросники помогают врачам оценить тяжесть депрессии. Шкала оценки депрессии Гамильтона, например, состоит из 21 вопроса, и может отличить легкую и умеренную депрессию от тяжелой.  Аналогичные опросники и тесты доступны в интернете, но они не ставят окончательного диагноза, потому человеку следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Виды депрессии

Депрессии могут быть униполярными и биполярными.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов, когда периоды сниженного настроения сменяются гипертимией, эйфорией и двигательным возбуждением.

Униполярные депрессии, согласно оценкам ВОЗ, встречаются в 3,5 раза чаще. Они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, включать беспокойство или другие симптомы, но не имеют маниакальных эпизодов. Тем не менее, почти 40% времени люди с БАР проводят в депрессивной фазе, потому униполярные и биполярные депрессии сложно дифференцировать.

Согласно DSM-5, униполярные депрессии часто протекают в следующих формах.

• Большое депрессивное расстройство – клиническая депрессия, которая длится более 2 недель и соответствует всем критериям МКБ-10.
• Резистентная депрессия – большая депрессия, которая не поддается лечению как минимум после 2 курсов лечения антидепрессантами.
• Малая депрессия – расстройство настроения, которое по тяжести или симптомам не дотягивает до диагностических критериев МКБ-10.
• Атипичная депрессия – форма психического расстройства, при котором типичные (основные) симптомы депрессии соседствуют со специфическими: повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью, ощущением тяжести в конечностях, отказом от межличностных отношений, нарушением социальной активности.
• Послеродовая депрессия – постнатальное депрессивное расстройство, которое развивается после родов у 13% матерей.
• Рекуррентное депрессивное расстройство – депрессия, эпизоды которой длятся от 2-3 дней до 2 недель, но повторяются в течение года примерно раз в месяц. Рекуррентную депрессию не стоит путать с ПМС у женщин: диагноз ставится только в том случае, если снижение настроения не зависит от менструального цикла.
• Дистимия – хроническое расстройство настроения, которое длится не менее 2 лет и проявляется менее выраженными симптомами клинической депрессии. Диагностировать дистимию сложно, поскольку она часто начинается в молодом возрасте, и человек ошибочно принимает ее за особенности своего характера. Может сочетаться с другими психическими расстройствами: паническими атаками, генерализованной тревогой, социофобией, алкоголизмом, зависимостью от наркотиков и проч.

Лечение депрессии

Сегодня депрессия эффективно лечится с помощью фармакотерапии, психотерапии и социальной терапии. Не существует метода, одинакового эффективного для всех пациентов. Именно поэтому ведением пациента с депрессией должен заниматься специалист, который опробует различные подходы и подберет наиболее действенный и безопасный.

Психотерапия при депрессии

Лечение легкой и умеренной депрессии чаще всего начинается именно с психотерапии. При тяжелой депрессии врачи обычно сочетают ее с фармакотерапией.

Для лечения депрессии психотерапевты обычно выбирают когнитивно-поведенческую, экзистенциальную, интерперсональную и психодинамическую терапии. Эти методы помогают пациентам скорректировать свой образ жизни и поведение, которое поддерживает депрессию, отказаться от пессимистичного мировоззрения, научиться преодолевать депрессию в будущем, распознавать симптомы ее приближения.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале The Lancet, показало, что в ряде случаев когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с симптомами депрессии и улучшить качество жизни даже тогда, когда антидепрессанты оказываются бесполезными.

Психотерапия особенно важна при работе с суицидальными пациентами: врач помогает справиться с чувством безнадежности, одиночества и страха.

Лечение депрессии антидепрессантами

Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, доступные по рецепту врача. Подбором препарата должен заниматься только специалист, ориентируясь на личные предпочтения пациента, наличие побочных эффектов, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, предыдущими успехами или неудачами в лечении депрессии.

Для лечения депрессии используют несколько классов антидепрессантов:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – селегилин, транилципромин (парнат), транилципромин.
• Трициклические антидепрессанты - амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин (вивактил), тримипрамин.
• Атипичные антидепрессанты - бупропион, мапротилин, миртазапин, нефазодон, тразодон.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) – дулоксетин, венлафаксин.

Каждый класс антидепрессантов действует на разные нейромедиаторы: СИОЗС, например, увеличивают выработку серотонина в головном мозге, а ИМАО блокируют фермент, который разрушает нейротрансмиттеры.

До того, как эффект антидепрессантов проявится, должно пройти некоторое время: как правило, лекарства начинают работать через 2-3 недели после начала приема, а их эффект длится в течение 6-12 месяцев.

Распространенные побочные эффекты антидепрессантов: головная боль, ночная потливость, тошнота, снижение либидо, сухость во рту, запоры.

Для лечения легкой и умеренной депрессии часто назначают физические упражнения и медитацию, поскольку они помогают повысить уровень эндорфина и стимулируют выработку норадреналина – нейромедиатора, связанного с настроением.

Для лечения депрессии могут также использоваться следующие методы: электрошоковая терапия, транскраинальная магнитная стимуляция, иглоукалывание, йога, тай-чи, медитация, массажная терапия, музыкальная и арт-терапия, электросудорожная терапия.