Пневмония – это воспаление легких. Термин "пневмония" объединяет группу различных по причине и механизму развития воспалительных процессов в легких.

Причины пневмонии

Пневмония может быть вызвана разными возбудителями, среди которых бактерии (гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, моракселла, стафилококк), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла), вирусы (парагрипп, грипп, риновирус) и даже грибы (аспергилл, кандида, пневмоциста). Пневмонии грибковой природы встречаются у людей со значительным снижением иммунной защиты (например, ВИЧ-инфекция).

Чаще всего патогенными возбудителями острой пневмонии выступают:

• Стрептококки – самая частая причина развития пневмонии. Воспаления легких, вызываемые стрептококками чаще остальных заканчиваются смертью больных. Примерно в 30% случаев у больных пневмонией обнаруживается стрептококковая инфекция.
• Микоплазма – чаще всего поражает детей и лиц молодого возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
• Хламидии – часто обнаруживается у молодых людей и лиц среднего возраста. Встречается примерно в 12-13% случаях.
• Легионеллы – достаточно редкий возбудитель острой пневмонии, который в основном поражает людей с ослабленным иммунитетом. Нередко пневмонии, вызванные легионеллами, заканчиваются летальным исходом.
• Гемофильная палочка – способствует развитию пневмонии у людей с хроническими заболеваниями бронхов и иногда у курильщиков.
• Энтеробактерии – достаточно редкие возбудители пневмонии, которые поражают в основном пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
• Стафилококки – редкие возбудители пневмонии, но относительно часто поражают пожилых людей.

Факторы, значительно повышающие возможность заболевания: курение, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, травмы грудной клетки, стрессы, онкологические заболевания, продолжительный постельный режим, длительная ИВЛ (искусственная вентиляции легких), нарушение глотания (аспирационная пневмония), возраст старше 60 лет.

Виды заболевания: классификация пневмонии

Различают внебольничную пневмонию, которая развивается вне стационара (т.е. в домашних условиях) и является наиболее распространенной формой пневмонии, и внутрибольничную (госпитальньную, нозокомиальную) пневмонию, которая развивается не ранее, чем через 48–72 часов после поступления больного в стационар. Кроме того, выделяют атипичные формы пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями, легионеллой). Отдельно рассматривают пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.

Симптомы пневмонии: как проявляется заболевание

Клинические проявления пневмонии во многом определяется этиологией (причиной) заболевания, объемом поражения легочной ткани. Заболевание обычно проявляется в виде головной боли, слабости, утомляемости, мышечной боли, озноба, резкого подъема температуры тела до 38–40°C. Частым симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Больного может беспокоить боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании или кашле. Тяжелое течение пневмонии часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую (или крупозную) и тотальную формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с повышения температуры тела до 39-40°C, сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на стороне поражения.

Действия пациента при пневмонии

При возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии включает в себя проведение следующих процедур:

• Осмотр у врача. Специалист внимательно выслушивает все жалобы пациента и ставит предварительный диагноз, направляя больного на прохождение инструментальных и лабораторных исследований.
• Рентгенография грудной клетки. Для подтверждения пневмонии практически всегда необходимо выполнение рентгенографии органов грудной клетки. На рентгенограмме при пневмонии отчетливо видны воспалительные очаги, например, долевое воспаление или же более обширный воспалительный процесс.
• Микроскопическое исследование мокроты. При необходимости определения возбудителя процесса проводят микроскопическое исследование мокроты, применяют различные методы серологической диагностики. Лабораторные методы диагностики позволяют установить природу заболевания (наличие вирусов и бактерий в организме).
• Анализ крови при пневмонии показывает повышенное количество белых кровяных телец, что говорит о вирусном или бактериальном заражении.
• Бронхоскопия. Это достаточно неприятная диагностическая процедура, позволяющая изучить бронхи. Пациенту в ротовую полость или в нос вставляют тонкую трубку, которую подводят к бронхам, а при необходимости – делают забор слизистого содержимого из очага воспаления. В некоторых случаях необходимо проведение пункции легкого для удаления скопившейся жидкости.

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии обычно зависит от степени тяжести заболевания, возраста больного и наличия осложнений. Необходимость госпитализации устанавливается врачом. При необходимости размещения пациента в стационарном отделении, больного следует как можно скорее госпитализировать, пока болезнь не приведет к осложнениям. Правильная тактика лечения пневмонии складывается из нескольких составляющих: соблюдение правильного режима, рационального питания, грамотно подобранной лекарственной терапии, физиотерапевтического лечения и санаторно-курортного лечения.

В рацион включают овощи и фрукты, обеспечивают обильное питье (с целью улучшения отделения мокроты, предупреждения обезвоживания). Основным компонентом терапии заболевания являются антибактериальные препараты.

• Соблюдение постельного режима. Это обязательное условие, однако больной не должен лежать неподвижно. Пациенту следует периодически менять положение тела и откашливать мокроту, которую собирают в банку. Палата, в которую помещен больной, должна хорошо проветриваться. Питание при пневмонии должно быть питательным. Пациента нужно кормить пищей, богатой витаминами и минералами. Обязательно обильное питье, например, минеральная вода, фруктовые соки, бульон и чай.

• Антибактериальное лечение пневмонии. Это основной метод лечения пневмонии, направленный на уничтожение патогенных возбудителей заболевания. Выбор того или иного антибиотика осуществляется с учетом чувствительности микроорганизма к антибактериальному препарату. При проведении лечения антибиотиками следует соблюдать несколько правил, а именно: 1. Антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше. 2. Подбор дозировки препарата нужно осуществлять таким образом, чтобы в крови и легких больного постоянно поддерживался необходимый уровень препаратов. 3. Периодически контролировать эффективность лечения, проводя необходимые бактериологические исследования.

Если пневмония вызвана пневмококками, то используют пенициллины; при стафилококковой инфекции эффективными будут полусинтетические пенициллины, проявляющие устойчивость к пенициллиназе, которая вырабатывается стафилококком; если пневмония вызвана палочкой Фридлендера, то для лечения используют антибиотик канамицин; синегнойная палочка хорошо подавляется антибиотиком гентамицином.

Часто при лечении пневмонии используются комбинации из нескольких антибактериальных средств.

Азимед (азитромицин) – представитель новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азитромицин хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

Средняя продолжительность терапии – 7–10 дней. Если пневмония имеет вирусную природу, то применяют противовирусные препараты; если имеет место грибковая инфекция – используют противогрибковые средства.

Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих и разжижающих мокроту лекарственных препаратов. При сухом кашле (или вовсе без него) следует воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендуют применение ингаляционных бронхорасширяющих препаратов. Жаропонижающие средства во время лечения пневмонии назначают обычно при температуре тела выше 38°C. В некоторых случаях назначают иммуномодуляторы, поливитамины.

Осложнения пневмонии

Пневмонии могут осложняться следуюшими заболеваниями: абсцесс или гангрена легкого, плеврит, эмпиема плевры, острая дыхательная недостаточность, обструкция, эндокардит, перикардит, менингит, отек легких, сепсис.

Профилактика пневмонии

Во избежание пневмонии необходимо соблюдать здоровый образ жизни. С целью профилактики застойной пневмонии, возникающей при длительном постельном режиме, следует проводить массаж грудной клетки (переворачивать больного на живот с легким постукиванием по всей поверхности спины снизу вверх). Также эффективна дыхательная гимнастика с применением надувной игрушки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 

Вирусная пневмония

Бактериальная пневмония

Поддржание иммунитета при пневмонии