Главная > Персона

На сегодняшний день на официальном учете в Тюменской области состоит около 35 500 человек больных сахарным диабетом (здесь и далее СД), и эту цифру нужно умножать на три, чтобы представить себе реальную ситуацию. Колоссальное количество людей долгое время даже и не подозревают, что у них диабет.

О масштабах проблемы, не только медицинской, но и социальной – сахарном диабете, о возможных путях решения, о миссии кабинетов диабетической стопы Интернет-Порталу НЕДУГАМНЕТ.РУ рассказал Олег Ильич Ефремов, хирург-подиатр ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», врач высшей категории, член Ассоциации эндокринологов Тюменской области.

Олег Ильич, расскажите, как давно в Тюмени начал свою работу кабинет диабетической стопы, в чем миссия этого кабинета?

В 2001 году в силу вступил Федеральный приказ № 267 (от 16 июля 2001 г.) «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации». В этом же году в соответствии с приказом был открыт кабинет диабетической стопы в Тюмени, где врач-подиатр может вести консультационную работу для пациентов с СД.

Основная цель нашей работы – уменьшить риск развития диабетической гангрены и снизить количество ампутаций нижних конечностей у больных СД .

Подиатр – действительно непривычная врачебная специальность для многих людей. Какова сфера интересов этого специалиста? Подиатр – это отдельная специализация, или в данное направление можно прийти из других смежных специальностей?

Подиатрия – это направление медицины, которое тесно соприкасается с гнойной хирургией, эндокринологией, ортопедией, сосудистой хирургией. В нашей стране в рамках работы диабетических кабинетов мы ведем только пациентов с СД, поскольку масштаб работы в этом направлении просто физически не позволяет брать пациентов с другими проблемами.

В подиатрию можно прийти либо из эндокринологии, либо из гнойной хирургии. Я являюсь хирургом-подиатром. Если врач изначально был эндокринологом, то он сможет работать терапевтическим подиатром.

Олег Ильич, масштаб проблемы действительно поражает – 35 500 человек на учете только по нашей области и это лишь официальная статистика. В чем состоит основная проблематика вопроса, в чем причины возникновения диабетической стопы у этой категории пациентов?

Диабетическая стопа – это позднее осложнение сахарного диабета. В доинсулиновую эпоху пациенты с СД, как правило, просто не доживали до такого осложнения.

Сегодня люди с СД могут жить достаточно долго, и появилась такая проблема, как диабетическая стопа. Это, по сути, любые раны, язвы, гнойные процессы, повреждения мягких тканей и даже костей, формирующиеся у больных сахарным диабетом на фоне неврологического дефицита (диабетической полинейропатии), либо сосудистого дефицита, то есть облитерирующего атеросклероза, или на фоне сочетания этих факторов. Таким образом, при отсутствии лечения даже самые минимальные, самые безобидные на первый взгляд раны у больных СД не заживают, что приводит к их прогрессированию, а в итоге – к потере нижней конечности (ампутации).

Проблема СД заключается в том, что такой диагноз ставиться впервые, спустя многие годы от реального возникновения заболевания. Таким образом, на момент постановки диагноза, у человека уже имеются в наличии все поздние осложнения. Главная опасность кроется в потере болевой чувствительности на стопах. Исключается такой важный природный механизм, как реакция на боль. Травмируя стопу, получая рану, или трофическую язву, человек может ходить месяцами и неделями, не чувствуя боли и не подозревая что у него есть какое-то ранение.

Усугубляет эту ситуацию ухудшение зрения на фоне диабетической ретинопатии – заметить раны зрительно тоже становится затруднительным. Все это приводит к длительно текущему гнойно-некротическому процессу на стопах и в итоге человек попадет в больницу, когда спасет только ампутация нижней конечности.

Как долго человек может не обращать внимания на прогрессирование заболевания?

Такие пациенты могут ходить в неведении до года. На фоне потери болевой чувствительности они не обращают внимания на рану.

Анализируя результаты работы кабинета, мы выяснили, что 80 % пациентов, которые впервые попадают на прием, имеют давность раневого процесса более 3 месяцев. В среднем – от 3-6 мес. А максимальный срок – в пределах года.

Все это приводит к тому, что из всего числа нетравматичных ампутаций – 70 % это ампутации высоких конечностей у больных СД. И это уже не просто медицинская проблема, а социальная. Такую колоссальную инвалидизацию не дает больше ни одно заболевание.

Как часто люди имеющие СД должны посещать подиатра?

По правилам человек, имеющий СД, минимум один раз в год обязан проходить диспансерный осмотр в кабинете диабетической стопы при условии, что у него отсутствуют факторы риска, а именно:

  • Невропатия;
  • Ангиопатия;
  • Значимые деформации на стопах;
  • Операции перенесенные на стопах.

Если факторы риска есть, то кратность диспансерного осмотра увеличивается до одного-трех раз в месяц, а при наличии трофических язв может быть необходим ежедневный осмотр.

Если есть такой диагноз, как сахарный диабет, то какой образ жизни нужно вести?

Пунктуальное выполнение рекомендаций лечащего эндокринолога-диабетолога, который, как правило, ведет человека всю жизнь, контроль уровня сахара в крови, компенсация сахарного диабета – это залог того, что у человека с СД не возникнет поздних осложнений.

При отсутствии компенсации диабета, все осложнения развиваются крайне стремительно. Что касается диабетической стопы (если процесс уже начался или присутствуют факторы риска), то тут кроме инсулинотерапии, и контроля за сахаром, пациент должен строго выполнять рекомендации подиатров.

Всем нашим пациентам мы даем памятки, где расписаны все основные правила ухода за стопами. При строгом их соблюдении можно существенно снизить риски развития тяжелых некротических процессов стоп, а значит – сохранить конечность.

Лечение начальных стадий в 90% случаев дает положительный результат и рана заживает. Просто если обычному человеку достаточно рану обработать антисептиком, то диабетику нужна врачебная помощь.

Очень важна для людей страдающих СД помощь родственников в регулярном осмотре стоп, а также соблюдении гигиенического режима.

В чем вы, как специалист, видите решение проблемы диабета и диабетической стопы в частности?

На государственном уровне эта работа ведется, я сам регулярно выступаю на различных диабетических конференциях, читаю лекции врачам-эндокринологам в ТюмГМУ. Есть у нас школы больных сахарным диабетом, где идет обучение самих пациентов.

Проблема, кончено, заключается и в том, что среди пациентов с сахарным диабетом есть люди социально незащищенные, те, кто не всегда может, ни осмотреть себя самостоятельно, ни прийти к врачу. Есть и такие, кто просто не осознает проблему, все-таки наши пациенты – это люди в возрасте от 50 и старше.

Именно поэтому работа должна быть направлена на осведомленность граждан об опасности диабета, о рисках возникновения диабетической стопы, о том, как жить с этим заболеванием, как ухаживать за собой. Огромное значение имеет участие родственников в жизни своих близких, больных сахарным диабетом.

Интернет-Портал НЕДУГАМНЕТ.РУ благодарит за сотрудничество Олега Ильича Ефремова, хирурга-подиатра ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», врача высшей категории, члена Ассоциации эндокринологов Тюменской области. Желаем дальнейших успехов на профессиональном пути!

В завершение, публикуем список основных правил по уходу за диабетической стопой, подготовленных при участии к.м.н. Удовиченко О.В., и вошедших в информационную брошюру кабинетов диабетической стопы:

 



Все интервью
Подпишись на новости:
ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ НА ДАННОМ САЙТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ И ПРЕДНАЗНАЧЕНА
ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. НЕ ДОЛЖНА ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА