В США ведут борьбу с материнской смертностью

Накануне в Тюмени американские специалисты в области перинатальной помощи рассказали об «Опыте улучшения качества перинатальной помощи в США. Роли профессиональных медицинских организаций». В своем докладе президент ассоциации американских акушеров-гинекологов Ричард Волдман рассказал о материнской смертности и ее причинах.

«В 2008 году материнская смертность в США составила 15-29 случаев, в то время как в Африке было более 1500 смертей, - говорит Ричард Волдман. – Всего в 2008 году умерло 358 тысяч женщин».

Во всем мире отмечено снижение смертности во время родов (за последние 30 лет на одну треть). В 1999 году в национальной системе демографической статистики  (НСДС) начали использование системы МКБ-10 для кодирования причин смерти. С 2003 года новые стандарты рекомендуют включать в свидетельство о смерти пункт относительно беременности.

«Мы не можем определить, связан ли рост показателей смертности с совершенствованием системы выявления или ростом числа смертей, связанных с беременностью», - поясняет американский врач акушер-гинеколог.

Две наиболее распространенные причины смертности во время родов – эмболия (17%) и кровотечение. Послеродовое кровотечение возникает у 5% женщин всего мира (26% вследствие маточной атонии - полного отсутствия сократительной способности матки, когда восстановить сокращения не могут даже различные способы ее стимуляции). Отмечено снижение числа случаев, связанных с кровотечением. Примечательно, что оно произошло относительно недавно. Ведущей причиной смертности становится несвоевременная госпитализация. Другой причиной смерти могут стать индуцированные роды (стимуляция родов).

В США зафиксирован рост числа беременностей у женщин с серьезными заболеваниями, рост числа беременных женщин старше сорока лет, рост числа кесаревых сечений. Все эти причины взаимосвязаны: все чаще женщины готовы к рождению ребенка только после самореализации (получение образования, карьерный рост), к этому возрасту появляются проблемы со здоровьем (сердечно-сосудистые заболевания). У женщин от сорока лет наиболее высок риск смертности - 63%. 

По результатам исследований, на долю афроамериканок приходится менее 114 живорожденных детей, это составляет 58% случаев смерти. Афроамериканкам и нелатиноамериканкам более старшего возраста следует уделять большее внимание, вести строгое наблюдение в течение всей беременности. 

«Чтобы минимизировать материнскую смертность, врачам нужно иметь алгоритм основных принципов помощи. Необходимо вести протокол помощи при кровотечении, протокол ведения послеродового кровотечения, протокол банка крови, тренинги», - поясняет президент ассоциации акушеров-гинекологов Ричард Волдман.

Для качественного наблюдения за женщиной была введена модифицированная шкала раннего реагирования по акушерским проблемам (MEOWS): врачи отслеживают показатели частоты дыхания, артериального давления, пульса, выделение мочи.

Риск смерти от кардиологических заболеваний у темнокожих женщин старшего возраста увеличивается в  6 раз. Наиболее распространены такие заболевания как кардиомиопатия, тромбоэмболия, гипертония, эклампсия. Показатели эклампсии выросли с 9,4 до 12,4 на тысячу родов. Также в США растет число госпитализированных родильниц с гипертензией.

«Ожирение и кесарево сечение также могут явиться причиной материнской смертности, - добавляет Ричард Волдман. – При наличии предыдущих кесаревых сечений необходимо определить локализацию плаценты, чтобы исключить предлежание и избежать негативных последствий».

Американская ассоциация акушеров-гинекологов рекомендует подробно информировать женщин относительно риска, связанного со стимуляцией родов, разработку протоколов и тренингов по обучению персонала, применение командного подхода при ведении беременности и родовспоможении.

NEDUGAMNET.RU