Скорая помощь - важнейшая в структуре здравоохранения служба, которая всегда находится на передовой и берёт на себя основной удар. Новый виток развития скоропомощного сегмента Тюменской области связан с множеством вызовов, среди которых цифровизация, кадровый вопрос, большое количество экстренных случаев.

О том, как в достижении ключевых показателей службы помогает проект «Кадровая платформа организаторов здравоохранения», реализуемый ЦНИИОИЗ при поддержке Минздрава России, мы беседовали с главным врачом Станции скорой медицинской помощи Тюменской области, участником проекта «Кадровая платформа» Владимиром Романовым.  

Владимир Викторович, насколько сегодня укомплектованы выездные врачебные и фельдшерские бригады? Есть ли приток молодых врачей и фельдшеров?

– Тюменская скорая помощь сегодня хорошо укомплектована. Существует небольшой кадровый дефицит, но он не критичный, и мы успешно закрываем его за счёт внутренних резервов и совмещений. Несмотря на текучесть кадров, общая численность персонала не сокращается. Более того, за последние два года количество врачей увеличилось на 11 человек. В 2024 году прирост составил: 8 врачей, 16 фельдшеров и 35 водителей. 

Вместе с тем, мы реалисты и отдаём себе отчёт в том, что работа на скорой – это тяжёлый эмоциональный и физический труд, который не каждый может выдержать. Поэтому главный вызов для нас – не поиск, а удержание молодых специалистов. Для этого мы запустили целый комплекс мер: внедрили программу наставничества, обеспечили психологическое сопровождение и установили существенные доплаты для молодых специалистов. Мы боремся за каждого и создаём условия, чтобы люди действительно хотели у нас работать.

Активно взаимодействуем с медицинским вузом и колледжами, проводя на своей базе значительное количество практических занятий. В рамках работы по закреплению кадров реализуем эффективные меры, одна из которых – целевое обучение. В этом году подготовку в ТГМУ завершают три целевых специалиста. Четверо человек уже завершили первый год обучения по направлению «Скорая медицинская помощь». Также на базе Тюменского медицинского колледжа нами размещено 18 целевых мест для будущих фельдшеров скорой помощи.

Мы успешно участвуем в карьерных мероприятиях: в апреле сотрудники СМП представили профессию на «Векторе карьеры» – в результате 6 фельдшеров пополнили наши выездные бригады; на ярмарке вакансий в Ишиме мы нашли 5 перспективных студентов, один из которых – с красным дипломом!

Опишите, пожалуйста, портрет врача/фельдшера скорой …

– Врач или фельдшер скорой помощи – это медицинский спецназ. Хладнокровный тактик, высочайший профессионал, способный за секунды принять решение. И грамотно организовать работу в условиях чрезвычайной ситуации: взять на себя управление при массовых ДТП, оценить масштаб происшествия и передать данные для вызова дополнительных сил, провести эвакуацию. Это и выносливость – нести оборудование, носилки с пациентом. И огромная ответственность. И умение быть сострадательным, но не сломаться под чужим горем. Это работа в команде, где ты доверяешь напарнику как себе.

Здравоохранение в нашей стране перестраивается, должны ли вслед за этим пересматриваться обучающие программы в сфере постдипломного образования? В чём должна быть их новизна, на Ваш взгляд?

Нам удалось выстроить внутри организации по-настоящему эффективный внутренний кадровый резерв. Речь не о формальности – мы создали работающую систему. Берём перспективных молодых специалистов, которые буквально вчера работали в бригадах на линии, и целенаправленно готовим их к управленческим ролям.

В 2024-2025 гг. мы направили несколько человек на переподготовку по организации здравоохранения. Весной двое наших сотрудников успешно сдали аккредитацию, сейчас на подходе ещё двое.

Но мы не ограничиваемся только формальным обучением. Мы активно инвестируем в развитие сотрудников: конференции, обмен опытом, прокачка «мягких» навыков. Я убеждён, что кадровый резерв нужно постоянно обновлять. Новые люди – это всегда свежий взгляд и новые возможности, именно они обычно генерируют самые прорывные инициативы.

Важный принцип, которого придерживаемся – наши управленцы не должны отрываться от профессии. Яркий пример – наш новый заведующий, Алексей Толкач, вчера – анестезиолог-реаниматолог в специализированной бригаде, сегодня – руководитель, который продолжает брать смены. Это похвально и очень правильно. Практически все наши ребята, растущие в управлении, сохраняют эту связь с полевой работой.

Наша стратегия развития включает и жёсткий фокус на современных технологиях – как управленческих, так и цифровых. Искусственный интеллект – это уже не футуризм, а наша реальность. Прямо спрашиваю у молодёжи на планерках: «Кто уже использует ИИ в работе?». Руки поднимают. И когда выясняем, для чего – для творчества, для аналитики, для оптимизации процессов, – вижу, что мы на правильном пути.

– В чём Вы видите уникальность проекта «Кадровая платформа» для главных врачей и управленцев? Каковы Ваши ожидания от проекта?

«Кадровая платформа» – это не просто лифт для карьеры. Это, в первую очередь, инструмент для личного профессионального роста.Те знания и навыки, которые там получаешь, прокачивают в тебе именно эксперта, и только потом – руководителя.

Основное преимущество проекта – это нетворкинг. Есть прямой чат с коллегами из других регионов. И когда возникает сложный вопрос по твоей территории, велика вероятность, что кто-то уже решал похожую задачу. Можно не только воспользоваться готовым решением, но и в дальнейшем учитывать опыт коллег для выстраивания рабочих процессов.

Не менее важный момент – концентрация большой базы знаний. Все изменения в законодательстве, все ключевые лекции, живой актуальный контент по оргздраву – всё здесь. Если мне нужно что-то по «скорой», я просто вбиваю в поиск – и получаю прямой эфир с экспертом. Мгновенно и по делу.

Это платформа для общения, развития и роста именно как управленца. Раньше у нас такой возможности не было. Мы были ограничены рамками своего региона или ведомства.

– Одна из целей проекта «Кадровая платформа» – заимствование успешных практик медорганизаций у участников из других регионов. Изучали ли Вы опыт коллег для внедрения на практике в службе СМП Тюмени? 

– Безусловно, практический обмен опытом - именно тот формат, который особенно ценен. Нам самим есть, чем поделиться. Тюменская станция скорой медицинской помощи – первая в России, удостоенная сертификата качества и безопасности Росздравнадзора. В этом году мы проходим процедуру ресертификации. Также мы активно работаем над созданием условий для получения сертификата от «Росатома», что должно подтвердить реальные результаты внедрения принципов бережливого производства на практике.

В рамках диалога мы не просто делимся нашими решениями по стандартизации и комплектации автомобилей, но и перенимаем лучшие практики коллег. Отдельный фокус – кадровые вопросы: изучаем успешные HR-методики по формированию резерва и удержанию специалистов. При этом мы не стремимся слепо копировать чужие решения, но каждая удачная идея становится для нас стимулом к развитию и точкой роста.

– Своевременность приезда бригад – важный момент в работе станций СМП, с которым обычно связано много негатива от пациентов. Каков сегодня реальный показатель доезда бригад скорой до пациента и от чего он зависит?

– Прибытие в экстренной форме – 20 минут. Это общероссийский стандарт. Время прибытия в неотложной форме для бригад скорой помощи не регламентировано строгими нормативами, однако мы стараемся максимально приблизиться к отметке в 2 часа.

На сегодняшний день нам удалось достичь положительных подвижек – во многом за счёт изменений в системе управления бригадами. За последний год длительность ожидания значительно сократилась, что подтверждается обратной связью: количество жалоб на долгое ожидание уменьшилось. Среднее время доезда до места вызова составляет 13,9 минут, а на ДТП – всего 9 минут. Это отличный результат, который позволяет нам вовремя оказывать экстренную медицинскую помощь и спасать жизни. Хочу отметить слаженное взаимодействие наших сотрудников со специалистами приемного отделения Областной клинической больницы №2: они всегда действуют оперативно и профессионально.

– Приведите, пожалуйста, статистику: в структуре всех вызовов вашей службы какая доля случаев требует экстренной помощи, с какими заболеваниями, состояниями и травмами чаще всего обращаются пациенты?

– На первом месте по частоте – сердечно-сосудистые заболевания без острого коронарного синдрома (15%). Далее следуют инфекционные заболевания (12%), травмы (10,5%), а также патологии органов дыхания и острая хирургическая патология брюшной полости (по 8%). На хронические заболевания нервной системы приходится 7%.

Почти половина всех вызовов, - это действительно экстренные случаи. При этом мы активно наращиваем работу и в неотложной форме. Рост количества бригад позволяет нам уверенно брать на себя больше задач и оперативно реагировать на все типы вызовов.

Наш абсолютный приоритет – это вызовы, связанные с прямой угрозой для жизни. Прежде всего, это тяжёлые травмы: ДТП, падения. И, безусловно, это сердечные приступы, в частности острый коронарный синдром – именно от наших действий здесь и сейчас зависит жизнь человека. Отдельная категория – это острое нарушение мозгового кровообращения, инсульты, где критически важен «золотой час». Наша задача – в кратчайшие сроки доставить пациента в специализированный центр, где ему окажут полный объём помощи. Это не просто спасение жизни – это сохранение здоровья и будущего качества жизни человека.

– Показатель успешности реанимационных действий – один из самых важных в работе СМП. Каков этот показатель в вашем учреждении, как он меняется со временем? И за счёт чего его удаётся улучшать?

В этом мы демонстрируем впечатляющие результаты. В 2024 году наши медики вернули к жизни 119 человек. Абсолютным чемпионом региона по этому показателю стала бригада №302 под руководством врача Антона Кубасова. Результат их работы говорит сам за себя: 19 успешных реанимаций, 12 спасенных мужчин и 7 женщин.

Этот успех не случайность, а закономерность. Мы системно над этим работаем. В 2023 году был установлен рекорд – 129 спасенных жизней на местах вызовов реанимационными бригадами СМП. И тогда лидерами также стали специалисты анестезиолого-реанимационной бригады: врач Алексей Толкач и анестезисты Дарья Заитова и Александр Мищерин, на счету которых тоже 19 побед над смертью после экстренной реанимации.

Для сравнения: в 2019 году мы реанимировали и спасли 122 человека, а в 2018 и 2017 — 56 и 45 соответственно. Динамика роста красноречива и подтверждает эффективность нашей стратегии.

В основе этого прорыва – три ключевых принципа: уделяем максимальное внимание повышению квалификации каждого сотрудника, обеспечиваем быстрый выезд по экстренным вызовам и проводим мгновенную диагностику на месте, наши бригады укомплектованы самой надежной и современной аппаратурой.

Но мы пошли дальше и внедрили систему сопровождения вызовов: пока бригада мчится на вызов, диспетчер по телефону даёт четкие инструкции очевидцам. И это работает! Благодаря слаженным действиям диспетчеров и «гражданских», мы уже провели свыше 1000 таких консультаций. Наш главный повод для гордости – 27 спасенных жизней, где необходимую спасительную помощь начали обычные люди под руководством диспетчера, а бригады – успешно завершили. Позитивный опыт Тюмени мы масштабируем на Ялуторовск, Ишим и Тобольск.

 – Насколько динамично сегодня оснащаются подстанции скорых в Тюмени, какие важные приобретения были сделаны за последние годы?

– На текущий момент наше оснащение находится на высоком уровне. Недавно мы реализовали один из важнейших этапов: укомплектовали часть фельдшерских (особенно на дальних постах) и врачебных бригад современными видеоларингоскопами. Это ключевое приобретение, которое повышает эффективность помощи, например, при ДТП. Оборудование сводит к минимуму ошибки и даёт персоналу уверенность при интубации в ходе реанимации.

В ближайшей перспективе – приобретение кардиографов с поддержкой искусственного интеллекта. Подобные системы служат экспертами-ассистентами для бригад: они не только интерпретируют данные, но и прогнозируют риски, являясь мощным инструментом помощи врачу.  

Какие процессы в работе службы СМП удалось оптимизировать благодаря цифровизации? И как это сказалось на управлении врачебными и фельдшерскими бригадами, диспетчерами и освободило ли врачей от лишней работы?

– Цифровизация скорой помощи инициирована ещё при предыдущем руководителе – масштабная и комплексная работа. За что Лидии Александровне Остроумовой и её команде огромное спасибо.

На первом этапе была внедрена единая система приёма и обработки вызовов, которая обеспечивает полный обмен данными. Например, система позволяет врачу или фельдшеру ещё на пути к вызову ознакомиться с поводом к вызову и жалобами пациента, чтобы составить целостную картину. Также доступна функция прослушивания аудиозаписи первичного вызова для уточнения деталей.

Электронная карта вызова обеспечивает точность передаваемых данных и минимизирует количество ошибок при её заполнении. Данные передаются автоматически из диспетчерской, что исключает необходимость их повторного ввода.

Система позволяет передавать в стационар электронный сопроводительный лист. Врачи приемного отделения получают информацию о состоянии доставляемого пациента, особенно если речь о среднетяжёлых или тяжёлых случаях. Это позволяет заранее подготовить реанимацию и собрать необходимых специалистов к моменту прибытия бригады скорой помощи.

Организован мониторинг транспорта в режиме реального времени: отслеживается местоположение всех бригад, скорость их движения и текущая нагрузка по вызовам.

На сегодняшний день оперативный отдел скорой медицинской помощи подключен к системе «Безопасный город». Это, кстати, результат обмена опытом: мы увидели такую практику в Санкт-Петербурге и Москве и внедрили у себя. Это позволяет старшему врачу оперативно подключиться к системе видеонаблюдения при возникновении ЧС в городе, оценить масштабы происшествия, определить необходимое количество бригад и скоординировать их работу – например, при крупном ДТП. Интеграция также помогает выстраивать оптимальные пути подъезда к точке вызова.

В планах развития – внедрение технологий искусственного интеллекта для анализа приёма вызовов в оперативном отделе. Подобные системы уже используются в колл-центрах коммерческих организаций: ИИ оценивает, насколько правильно специалист следует алгоритму, помогает в принятии решений и определении срочности вызова. ИИ выступает в роли ассистента, который помогает не ошибиться и подсказывает верный путь. Однако окончательное решение всегда остается за специалистом, основывающимся на своём опыте и профессиональном мышление.

– Есть ли в службе СМП Тюмени внутренний контроль работы? По каким показателям и критериям он проводится?

У нас ведётся постоянный мониторинг по всем направлениям, включая линейный контроль. Я сам лично выезжаю. Мы оцениваем работу бригад непосредственно на линии: проверяем комплектацию, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в салонах автомобилей скорой помощи и другие аспекты.

Каждый квартал мы проводим аудиты по 12 ключевым направлениям в соответствии с рекомендациями Росздравнадзора. Среди них: контроль локальных документов, оценка эффективности работы, мониторинг состояния автопарка и средств связи, анализ автоматизации и информатизации управления выездными бригадами, проверка медицинского оснащения, оценка уровня подготовки фельдшерских, врачебных и специализированных бригад.

Мы пристально следим за качеством оказания медицинской помощи и корректностью заполнения электронных карт. Регулярно анализируем работу, совершенствуем алгоритмы, инструкции и стандартные операционные процедуры (СОП). Особое внимание уделяем разбору сложных случаев: анализируем карты вызовов к пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, при ДТП и летальных исходах; проводим врачебные комиссии, где эксперты детально разбирают диагностические, лечебные аспекты; работаем с обращениями граждан.

2025-09-25 12:01:57