Существует такое понятие - успешное старение, которое включает не только физическое здоровье, но и сохранность когнитивных функций. Конечно, все мы хотим как можно дольше быть таким же активными и сообразительными, как в юности, но не у всех это получается. Примерно пятая часть пожилых людей, согласно медицинской статистике, страдают от деменции, которая с возрастом прогрессирует.

О деменции сегодня есть немало информации, но зачастую люди, сталкивающиеся с этим заболеванием у своего родственника, растеряны: они не знают, как правильно поддержать близкого человека и обеспечить ему нормальный уход.

О том, что такое деменция, как и когда она проявляется и можно ли избежать когнитивных нарушений в пожилом возрасте, как правильно построить маршрут помощи такому больному, мы поговорим с заведующим неврологическим отделением Тюменской областной клинической больницы №1, главным неврологом департамента здравоохранения Тюменской области Екатериной Остапчук.

Многоликая болезнь

«Маразм», «старческое слабоумие», «склероз» - в народе у деменции много названий, которые, впрочем, не отражают полностью суть этого заболевания. По словам Екатерины Остапчук, деменция - это нарушение когнитивных функций (речь, память, способность распознавать и анализировать информацию, ориентироваться в пространстве и времени и т.д.) крайней степени выраженности. «Пациент в какой-то мере зависит от окружающих в разных сферах жизни - бытовой, профессиональной, социальной и пр. 

Там, где зависимость легкая, мы говорим и о легкой степени деменции, в ситуациях же, когда человек полностью утрачивает самостоятельность передвижения и самообслуживания и  нуждается в стопроцентной заботе близких людей, специалистов, мы говорим о тяжелой степени деменции.

Но это только одно из названий, описывающих это непростое состояние. «Деменция - собирательный термин, куда входит множество заболеваний. Это, по сути, такой синдромокомплекс, который соответствует болезни Альцгеймера (а это 60-80% всех случаев деменции), сосудистой деменции,  посттравматическим, постинсультнымсостояниям и т.д. Деменция может развиться при любом поражении головного мозга. Часто мы видим смешанные варианты - например, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция», - говорит Екатерина Сергеевна.

Также доктор добавляет, что понятия возрастной деменции не существует: «Да, когнитивные нарушения могут развиваться с возрастом, но они не должны быть тяжелой степени выраженности. Безусловно, став пожилыми людьми, мы часто становимся забывчивее, интеллектуальная деятельность может быть не такой активной, как в молодости. Но деменция - это все-таки патология! Она может развиться в любом возрасте, но риск ее появления гораздо выше у пожилых людей».

Найти и… замедлить

Крайне редко деменция проявляется резко, в один момент, рассказывает Екатерина Остапчук. Такое, конечно, бывает, но, к примеру, после черепно-мозговой травмы, обширного инсульта, инфекционных поражений. Так, при болезниАльцгеймера процесс, при котором идет накопление в головном мозге патологического белка, может длиться от пяти до 15-20 лет. Сосудистая деменция развивается у тех пациентов, которые имеют сосудистые факторы риска - гипертония, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, атеросклероз,  инфаркт, инсульт, то есть все, что влияет на кровоснабжение головного мозга и тоже не развивается в один момент.

К основным проявлениям деменции обычно относят нарушение памяти, речи, утрату некоторых навыков самообслуживания, изменения эмоционального фона и поведения, проблемы с социальной адаптацией и трудности в усвоении новых знаний и умений.

«Интересно, что именно при болезни Альцгеймера человек понимает, что он стал забывать, у них сохраняется самокритика. Но то, что они забыли, замещают вымышленными событиями, чтобы другие их не заподозрили в когнитивных нарушениях, - рассказывает Екатерина Остапчук. - Поэтому в начале заболевания, если ты человека не знаешь, то сложно заподозрить что-то деструктивное в его поведении - он знает, кто он, вспоминает, что было давным-давно. Для болезни Альцгеймера характерно забывание ближайших событий, а вот прошлое уже хорошо отложилось в долговременную память. Если же спросить пациента, что он делал утром, чем он завтракал, он может перевести разговор на другую тему, потому что не помнит этого. В связи с этим мы всегда просим прийти пациента вместе с родственниками или просто близкими людьми, чтобы понять - этодействительно так есть, или человек это придумал». Также для пациента с болезнью Альцгеймера характерно забывать названия предметов. Он может описать его функции, признаки, но забыть само слово, обозначающее предмет.

На ранних стадиях сосудистой деменции больные часто жалуются на плохой сон, общую слабость, головокружение или шум в голове, им сложно сконцентрироваться на чем-то одном. При прогрессировании заболевания - нарастании повреждения сосудов - симптомы становятся ярче, все чаще заметны сильные колебания в настроении, человек становится тревожным, чересчур восприимчивым и обидчивым, где-то эгоистичным. Такой пациент тоже забывчив, как при болезни Альцгеймера, но ему тяжело припомнить как давние, так недавние события - «забыл, зачем пришел в комнату».

Кроме того, при развитии сосудистой деменции нарастают и неврологические нарушения - меняется походка, становясь пошатывающейся, человек плохо контролирует свое тело в пространстве, что может привести к падению. Резко снижается скорость психических процессов и нарушается способность к контролю за своей деятельностью, к анализу ее последствий, действия могут носить хаотичный, бездумный характер. В дальнейшем у человека снижается мотивация к любым занятиям, он становится безучастным.

«Когда мы видим пациента с ярко выраженными признаками деменции, то речь идет уже о заключительной стадии недуга. Поэтому задача врача - «поймать» болезнь на ранней стадии, когда человек только начинает испытывать когнитивные проблемы. К сожалению, на сегодняшний день мы не имеем эффективных методов лечения деменции, но можем замедлить ее развитие», - отмечает врач-невролог.

Маршрут построен

В маршруте оказания помощи пациентам с когнитивными расстройствами Минздрав РФ выделяет четыре основных этапа.

Первый - доврачебный, который включает повышение информированности населения о деменции (например, о том, что если у пожилого человека ухудшается память, то это ненормально), самодиагностику в виде онлайн-тестирования  (например, на сайте-проекте о деменции memini.ru). Кстати, вТюмени на базе поликлиники №12 начал реализацию проект «Оптимизация процесса профилактики когнитивных расстройств у лиц от 75 лет и старше: раннее выявление и маршрутизация пациентов». Эта программа, прежде всего, ориентирована на тюменцев 50-60 лет, которые могут пройти онлайн-анкетирование. Если риск деменции велик, то человека направляют сначала к медицинскому психологу, а затем к неврологу или гериатру.

Второй этап - медико-санитарная помощь, которую осуществляет участковый врач, терапевт. «При подозрениинакогнитивные нарушения человек идет к терапевту, потому что есть очень много обратимых, курабельных форм деменции, - объясняет Екатерина Остапчук. - Возможно, что это недостаток витаминов, или проблемы с щитовидной железой. Или проблемы с печенью и почками - они тоже могут давать когнитивные нарушения, потому что человек не может нормально функционировать, если печень и почки не справляются со шлаками. Поэтому надо сдать анализы - общий анализ крови, биохимию, гормоны щитовидной железы. В идеале, если нет противопоказаний, пациенту назначается МРТ, либо КТ - чтобы исключить опухоль головного мозга, гидроцефалию, гематомы».

На третьем этапе пациент получает специализированную медицинскую помощь у невролога, гериатра или психиатра. На приеме специалист проведет нейропсихологическое тестирование, чтобы оценить когнитивные процессы, при необходимости назначит дополнительное обследование, назначит лечение - это может быть комплексная терапия (медикаментозное лечение, работа с психологом, когнитивные тренинги).

И, наконец, четвертый этап - долговременная помощь и уход. «На сегодняшний день это огромная проблема, - говорит Екатерина Сергеевна. - Когда у пациента деменция не на ранней стадии, то он уже не жалуется, жалобы возникают у тех, кто за ним ухаживает. 60% родственникам-ухаживающим нужна психологическая помощь, совет, поддержка. Всем пациентам с деменцией оформляется инвалидность, им присваивается статус - нуждающегося в паллиативной помощи, которую оказывают специализированные заведения, социальные службы».

Так, в Тюмени уже несколько лет функционирует система долговременного ухода — комплексная программа поддержки пожилых людей и людей с инвалидностью, которые частично или полностью утратили способность к самообслуживанию. Проект объединяет социальное обслуживание, медицинскую помощь и поддержку семейного ухода. Помощь может оказываться на дому, в полустационарной или стационарной форме.

Также в отделении дневного пребывания в Региональном центре активного долголетия, геронтологии и реабилитации проходят занятия для пожилых людей по развитию когнитивных способностей и улучшению физической формы, что помогает разгрузить родственников.

Кроме того, в Тюмени функционируют группы поддержки для родственников в рамках проекта «Сервисное бюро для людей с деменцией», который реализуется фондом «Старшее поколение». Встречи проходят на базе Областного геронтологического центра.

«Каждый человек должен учитывать, что от развития деменции никто не застрахован. Поэтому изначально необходимо следить за своим здоровьем - за уровнем холестерина, сахара, полноценно питаться, соблюдая необходимый баланс белков, жиров и углеводов. Главное - больше двигаться, читать, быть социально активным, увлекаться новыми интересными занятиями. Чем активнее функционирует наш мозг, тем ниже будет скорость угасания когнитивных функций», - заключает Екатерина Остапчук.

Автор: Елена Сидорова 

2026-08-04 07:57:25