С эволюционной точки зрения прямохождение дало человеку огромное преимущество, освободив руки для труда, способствуя развитию мозга и накоплению различных социальных навыков. Но одновременно с этим мы приобрели и ряд уязвимых мест - расплатой за вертикальное передвижение для людей стали проблемы с суставами.  

Влияние силы тяжести на позвоночник, тазобедренные, коленные, голеностопные суставы привело к повышенным и неравномерным нагрузкам, которые со временем могут спровоцировать дегенеративные изменения в суставах - хрящевая ткань истончается, суставная щель сужается, кости начинают тереться друг о друга. Все это ограничивает подвижность и вызывает боль, а со временем может привести к необходимости  эндопротезирования.

Такие операции давно и успешно проводятся специалистами Тюменской областной клинической больницы №2. Обо всех нюансах этого хирургического вмешательства мы расспросили главного внештатного специалиста департамента здравоохранения Тюменской области, травматолога-ортопеда, заведующего травматологическим отделением №2 взрослого стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» Дениса Аржавицина.

- Денис Анатольевич, что такое эндопротезирование и когда необходима такая операция?

- С течением времени сустав изнашивается до такой степени, что требуется его замена на искусственный имплант (эндопротез), имитирующий форму и функции естественного сустава. Выполнение такой операции называется эндопротезированием. К оперативному вмешательству прибегают, когда другие методы (лекарства, физиотерапия, ортезы) не приносят должного эффекта и болевой синдром сохраняется. Эндопротезирование позволяет устранить боль, восстановить подвижность и, в конечном итоге, улучшить качество жизни пациента.

- За год в ОКБ №2 проводится порядка тысячи таких операций. В 70% наши пациенты - женщины старше 60 лет.  

- А какие суставы заменяют чаще?

- Наиболее часто заменяются коленный (в 60-70% случаев) сустав, на втором месте - тазобедренный сустав, реже операции проводятся на плечевых, локтевых, голеностопных и других суставах.

- В каких случаях врачи направляют на замену сустава?

- Проблемы с суставами возникают из-за артроза (коксартроз - тазобедренного сустава, гонартроз - коленного), причин возникновения которого очень много. Например, последствия внутрисуставных переломов, если развилась стойкая деформация или стойкое ограничение подвижности суставов. Далеко за примерами ходить не надо. Нынешний тренд человечества - это занятия спортом, во время которых можно повредить внутренние структуры, например, коленного сустава (повреждение связочного аппарата, менисков), что в последующем требует выполнения операции по восстановлению анатомии сустава. И такие операции успешно проводятся, но в будущем подобные повреждения становятся фактором риска для развития артроза. К сожалению, любая операция, которая раньше выполнялась на суставе даже самым замечательным высококвалифицированным хирургом, не может на 100% восстановить естественную анатомию сустава.

- Есть также идеопатические (неочевидные) причины артроза, которые в совокупности могут привести к повреждению сустава. Так, в группе риска оказываются люди, которые длительно работают на ногах, занимаются тяжелым физическим трудом. Также артрозу подвержены пациенты с эндокринными заболеваниями. Бич современности - это ожирение, при котором суставы испытывают колоссальные ежедневные нагрузки. Коварство этого заболевания в том, что набор массы тела зачастую идет постепенно, поэтому суставы не сразу остро реагируют на лишний вес, как бы привыкая к нему. Но в дальнейшем это приводит к их раннему старению.

- Еще одна причина - аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагрические артриты, псориаз). Это тяжелые, очень агрессивные заболевания, которые приводят к воспалению внутренней оболочки сустава, выработке веществ - медиаторов воспаления, негативно влияющих на состояние хряща, выработку естественной смазки сустава. В совокупности эти проблемы приводят к развитию вторичного артроза и дисфункции суставов.

- Консервативные методы лечения стараются максимально облегчить состояние пациента, но артроз является неуклонно прогрессирующим заболеванием и рано или поздно его степень становится более тяжелой, выставляются показания к радикальному лечению - эндопротезированию.

- Какие опасности возможны при выполнении эндопротезирования?

- Операция по замене сустава на эндопротез в ортопедии считается одной из самых сложных и сопряжена с немалым процентом трудностей, с которыми может столкнуться и пациент, и лечащий врач. Одни из них - инфекционные осложнения, встречающиеся в 2,5 - 3% после первичного протезирования. Они чаще всего обусловлены хроническими изменениями в организме пациента, что может приводить к коррекции иммунного статуса пациента и попаданию инфекции в сустав.

- Также можно выделить тромбоэмболические осложнения. Если у пациента имеются хронические заболевания вен и артерий нижних конечностей, то после эндопротезирования данные патологии могут усугубиться. Конечно, такие пациенты перед операцией проходят необходимое обследование.

- К сожалению, с возрастом наши пациенты приобретают целый пул хронических заболеваний. Очень сложные пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Это заболевание влияет на процесс заживления после операции, у таких больных более высокий риск инфекционных осложнений и т.д.

- Поэтому я всегда призываю всех людей заботиться о своем здоровье с момента выявления какой-либо патологии, постоянно принимать препараты, посещать лечащего врача, соблюдать рекомендации.

- У эндопротеза есть свой срок службы?

- После энопротезирования мы улучшаем качество жизни пациента, практически всегда восстанавливаем утраченную функцию сустава, исправляем оси конечностей, так как при тяжелых артрозах происходит их деформация. Но мы должны прекрасно понимать, что после установки протеза на пациента ложится ответственность — он должен бережно относиться к своему новому суставу, заботиться о нем, максимально предотвращать какую-либо травматизацию, следить за своим весом. Современные конструкции эндопротезов имеют свой срок службы — в среднем от 10 до 20 лет. Если пациент относится халатно к своему здоровью, новому суставу, то это напрямую влияет на срок службыпротеза.

- В каких случаях операция необходима, а когда пациент может еще подождать? Где эта грань?

- Когда к нам приходят на консультацию пациенты и показывают снимки суставов, мы определяем степень деформации и изношенности сустава - всего их четыре. Третья и четвертая степени являются показанием к эндопротезированию. Но бывает и так, что сам пациент на приеме говорит: «Да, есть ограничения в движении, сустав чуть-чуть изменил форму, но при этом ничего не болит». Надо ли оперироваться в этом случае?

- Все-таки главным показанием к протезированию считается болевой синдром. Несмотря на то, что, допустим, ограничение в движении есть, но пациента это сильно не беспокоит, то неправильно в данной ситуации выполнять протезирование сустава, основываясь только на рентгеновских снимках. В современной ортопедии такие пациенты не оперируются, им дается возможность консервативной поддержки (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиолечение). Выраженные боли, отсутствие эффекта от консервативной терапии - это четкое показание к эндопротезированию. Соответственно, должны быть рентгенологические, функциональные изменения.

- Какой должна быть подготовка к хирургическому вмешательству?

- Должна быть обязательно возможность коррекции веса! Очень много наших пациентов страдают ожирением, оправдывая себя тем, что мало двигаются из-за проблем с суставами. Но на самом деле все мы прекрасно понимаем, что основная причина набора массы тела - это нарушение диеты, как один из вариантов. Поэтому, если пациент страдает ожирением, то мы рекомендуем ему посетить эндокринолога, диетолога, чтобы он привел в порядок свой эндокринный статус, чтобы специалист подобрал ему оптимальный калораж. Есть в современной медицине и ряд лекарственных препаратов, которые помогают снизить вес. Если пациент теряет от 10 до 15 килограммов и тенденция к снижению веса продолжается, то нередко мы слышали от пациента просьбу отложить операцию, так как ему стало легче двигаться, боль прошла.

- При наличии сопутствующих заболеваний важно, чтобы они находились в стадии компенсации - подобраны лекарственные препараты, показатели должны быть в норме.  Иначе высок риск осложнений.

- После имплантации сустава требуется реабилитация?

- Эндопротезирование - это операция, направленная на восстановление функции сустава, улучшение качества жизни и социальной активности. 50% зависит от рук хирурга, остальное - от реабилитации. Благодаря тому, что в нашей больнице есть отделение медицинской реабилитации, отделение физиотерапии,  практически с первых суток после операции пациент приступает к реабилитации. К нему приглашается инструктор по лечебной физкультуре, который обучает, как правильно вставать, какие упражнения можно делать. По сути, первые шаги пациент выполняет под присмотром специалиста. После выписки такие пациенты также нуждаются в реабилитации, поэтому в городе есть ряд медицинских организаций, которые помогают после стационара.

- Но это не значит, что после выхода из стационара, после санатория реабилитация заканчивается. Многие вещи зависят от самого пациента. Дома обязательно нужно продолжать выполнять лечебную физкультуру.

- Как сохранить суставы здоровыми?

- Рекомендации простые: вести активный образ жизни, но избегать чрезмерных нагрузок на суставы, укреплять мышечный корсет, поддерживать нормальный вес. При появлении болевого синдрома необходимо обратиться к специалисту, своевременно пройти диагностику и начать коррекцию. Важно понимать, что даже если проблема с суставами уже возникла, то развитие патологии можно замедлить с помощью знаний и осознанного подхода к своему телу.

Автор: Елена Сидорова 

2026-08-05 07:20:57