Грыжа диска: лечить нельзя оперировать

Грыжа межпозвонкового диска - это, как правило, результат многолетних мышечных тисков, в которые попал диск. Реже грыжевое выпячивание появляется при спонтанной чрезмерной нагрузке, превышающей запас прочности (например, при подъёме сверхтяжёлого груза).
 
В итоге часть диска выдавливается за границы его анатомической нормы, в спинномозговой канал. То есть сдавливание диска - это причина, грыжевое выпячивание - результат.

Возникает вопрос: что делать? Перечислю четыре варианта.

• Традиционно снимать обострения лекарствами, блокадами, не убирая зажимы.
• Удалить грыжевое выпячивание, проигнорировав мышечные тиски (операция на позвоночнике).
• Удалить грыжу, после чего заняться ликвидацией тисков (адекватная реабилитация).
• Высвободить диск из круглосуточного плена (альтернатива операции).

Работаем с этой патологией более 30 лет. Ежегодно проходят лечение несколько тысяч больных с этой патологией. Удаётся мониторить не только непосредственные, но и отдалённые результаты. Есть возможность оценить, как чувствует себя человек спустя год, 5, 10 лет и т. д.

Лучших результатов добиваются пациенты, которые занимаются восстановлением околопозвоночных мышц (варианты 3 и 4). Объясняется это тем, что зажатые и освобождённые ткани живут по принципиально разным законам. Перспектива у них сильно отличается. Правда, восстановление оперированного позвоночника является более сложной задачей: трудно просчитать, как он поведёт себя при тех или иных нагрузках. Кроме того, бывают послеоперационные осложнения (как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде).
Но иногда, несмотря на все прогнозируемые риски, мы всё-таки рекомендуем оперативное вмешательство. Из 100 пациентов с грыжей диска 2-3 человека действительно нуждаются в операции.
 
КОГДА НУЖНА ОПЕРАЦИЯ?

Грыжи межпозвонкового диска соответствуют третьему периоду остеохондроза. К этой проблеме мы идём, как правило, в течение долгих лет. К этому времени в зажатом сегменте, кроме самого диска, успевают пострадать и другие ткани: мышцы, связки, межпозвонковые суставы... Удаление грыжи может на время купировать боль, но врачи всячески оттягивают момент назначения операции, стараясь запустить в работу все пострадавшие ткани. Доктора объективно оценивают все потенциальные риски.

Показания к операции определяются не размерами грыжевого выпячивания. Порой небольшая протрузия 2-3 мм сопровождается интенсивной болевой симптоматикой. В то же время есть пациенты с грыжами более 10 мм, живущие без боли!

Необходимость оперативного лечения зависит от того, есть ли сдавливание спинного мозга/корешков конского хвоста/ нервных стволов и насколько оно выражено.
Существуют АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ к операции, когда промедление может привести к серьёзным, порой необратимым последствиям.

Прежде всего это грубые неврологические расстройства, связанные с грыжей:

•  онемение промежности;
•  недержание мочи/ кала либо отсутствие ощущения наполненности прямой кишки со стойким запором.

Также к абсолютным показаниям многие школы относят парез стопы (когда на смену боли приходит отсутствие чувствительности и стопа повисает).
А есть ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ, когда на операцию нужно идти только по собственной воле, тщательно взвешивая своё решение, отдавая себе отчёт о возможных последствиях и осложнениях.

К относительным показаниям можно отнести:

• отсутствие положительных тенденций при проведении адекватного (!) консервативного лечения, направленного на ликвидацию мышечных тисков, проводимого более 3 месяцев;
• прогрессирующее похудание конечности с нарастанием слабости стопы;
• откровенную физическую и эмоциональную измотанность пациента, когда у него нет ни желания, ни сил бороться с недугом.

Даже если имеются показания к оперативному лечению грыжи межпозвонкового диска, врачи и пациенты должны помнить: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫМ ЭТАПОМ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий! Минимизировать риски, связанные с операцией на позвоночнике, позволяет наличие предоперационной подготовки (массаж, ЛФК для улучшения капиллярного кровотока) и послеоперационной комплексной реабилитации (массаж, ЛФК, физиолечение в соответствии с этапами восстановительного процесса).
 
ЧТО ТАКОЕ «ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА»

Мне посчастливилось проработать в отделении реабилитации Центра академика Г. А. Илизарова практически с момента открытия, целых 20 лет. Долгое время для особо тяжёлых больных существовала практика комплексной предоперационной подготовки. Как это происходило? Например, человеку предстояла операция на позвоночнике, но из-за суровых болей он не мог ходить по поликлиникам, сдавать анализы. Его клали к нам для дообследования, мы начинали его массировать, занимались ЛФК, чтобы подготовить к операции, и боли уходили! Таким образом, предоперационная подготовка автоматически превращалась в альтернативу оперативному вмешательству. Человек выписывался к труду.

ЧТО ХОЧЕТСЯ СКАЗАТЬ В ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Наш позвоночник не выдерживает многолетней эксплуатации, требует проведения «плановых ТО». Откладывать решение на потом не получается. Ткани, убитые лекарствами сегодня, уже не удастся восстановить завтра. Каждый день - это очередной шаг в плюс или в минус. Человек сам делает выбор. Специалисты могут только вооружить информацией и быть ответственными помощниками.

Будьте здоровы!
Ирина Геннадьевна Очеретина, главный врач ЦВТиО «Ариадна», кандидат медицинских наук, врач высшей категории

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

2018-09-24 12:35:46

Все статьи Адреса и телефоны клиник