Татьяна Голикова на заседании Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике: с 2011 года планируется проведение углубленной диспансеризации подростков

Тезисы выступления Министра Т.А. Голиковой "О выполнении в 2007-2009 годах мероприятий плана реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленных на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков"

Несмотря на то, что в последние годы в стране была очень обнадеживающая положительная динамика рождаемости, по ряду причин неправильно было бы направлять все усилия только на повышение рождаемости для достижения основных показателей концепции демографического развития. А один из основных показателей, я напомню,  это стабилизация к 2015 году численности населения России на уровне 142-143 млн человек, и рост к 2025 г. до 145 млн человек.

Дело в том, что, начиная с 2008 года, число женщин репродуктивного возраста начало сокращаться и это сокращение будет продолжаться.

Справочно:

После 2010 г. в активный репродуктивный возраст (20-29 лет) начнут входить малочисленные контингенты родившихся в 1990-е годы. Доля 20-29-летних женщин в общей численности населения сократится с 8,6% в 2009 году до 7,2% к началу 2015 г.,  5,2% - к началу 2020 г.,  4,8% - к началу 2025 г.

В 2020 г. численность женщин репродуктивного возраста по сравнению с 2009 г. сократится на 4,1 млн. человек или на 10,7%. Причем все это сокращение придется на самый активный репродуктивный возраст, женщин в возрасте 20-29 лет будет меньше на 4,6 млн. человек, или на 38%. 

Наиболее значительное сокращение этого показателя будет происходить в период с 2012 г. по 2021 г.

Для сохранения числа родившихся на уровне 2008 г. (1713,9 тыс. человек) в 2015 г. значение суммарного коэффициента рождаемости должно составлять 1,66, в 2020 г. – 1,95, в 2025 г. – 2,21. Если же говорить о прекращении естественной убыли населения, то решение этой задачи (при сохранении нынешнего уровня смертности) потребует еще более высоких показателей рождаемости: 2015 г. – 2,14, 2020 г. – 2,55, 2025 г. – 2,91.

При этом большое беспокойство вызывает состояние здоровья взрослых детей и подростков, в том числе и репродуктивного здоровья.

Рост рождаемости в 2007 году по сравнению с 2006 годом только на 8,5% обусловлен изменениями в половозрастном составе.  Увеличение общего коэффициента рождаемости в 2008 году относительно 2007 года в еще большей степени определялось повышением интенсивности деторождения и на долю сдвигов в половозрастной структуре пришлось только 5,9%.

Таким образом, рост общих показателей рождаемости в России в 2007-2008 годах – в период начала реализации мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года почти полностью был связан с повышением интенсивности рождения (увеличением возрастных коэффициентов рождаемости). Об этом свидетельствует и существенное повышение суммарного коэффициента рождаемости (в 2006 г. суммарный коэффициент рождаемости составлял 1,296, в 2007 г. – 1,406, в 2008 г. – 1,494).

Общий показатель рождаемости (без стандартизации) в 2008 году возрос к уровню 2005 года на 18,6%.

Стандартизованный показатель рождаемости с 2005 года к уровню 2008 года вырос на 15,7%.

Если исходить из разности этих показателей, то на фактор улучшения возрастной структуры в повышении рождаемости приходится только около 15% прироста.

Таким образом, изменения в половозрастном составе населения были не главным фактором существенного прироста числа родившихся и повышения общего коэффициента рождаемости.

В связи с этим, продолжая поддерживать рост рождаемости, мы направляем усилия и на другие направления демографической политики, которые в целом системно помогают нам стабилизировать убыль населения и перейти к ее росту.

Здесь первое направление – это снижение смертности от управляемых причин (прежде всего в активном трудоспособном возрасте). По этому направлению начата реализация программ по совершенствованию медицинской помощи при сердечнососудистых заболеваниях, онкологических заболеваниях и дорожной травме.

Второе системное направление - улучшение общего состояния здоровья женщин, детей и подростков и их репродуктивного здоровья, а также сокращение уровня материнской и младенческой смертности.

Эти направления поддерживаются Программой по формированию здорового образа жизни и повышения ответственности людей за собственное здоровье. В задачах демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года поставлен показатель сокращения материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза.
2. Снижение младенческой и материнской смертности
2.1. Динамика снижения младенческой и материнской смертности

В нашей стране отмечается устойчивая положительная динамика снижения материнской и младенческой смертности. За период 1970-2008 годов максимальные темпы снижения младенческой смертности зарегистрированы с 2000 по 2008 года. Самые высокие темпы снижения показателя младенческой смертности зафиксированы с 2006 года с максимальным значением в 2008 г.

За 11 месяцев 2009 года младенческая смертность на 6,9% ниже, чем за аналогичный период 2008 года.

За 11 месяцев 2009 год снижение показателя младенческой смертности отмечается в 56 регионах, из них в 44 этот показатель ниже среднероссийского.

Справочно

Показатели младенческой смертности, сопоставимые с показателями развитых стран, отмечаются в Белгородской области (4,8), Ханты-Мансийском АО (4,3), Республике Коми (4,8). Г. Санкт-Петербург (4,8), Республика Карелия (5,3), Ленинградская область (5,4), Краснодарском крае (5,8), Республика Татарстан (6,1), Пензенской области (6,2).                      

Высокие показатели младенческой смертности сохраняются в Чеченской республике (16,7), Республике Тыва (15,9), Республике Дагестан (14,7), Еврейской автономной республике (13,7), Республике Калмыкия (13,2), Амурской области (12,8).

Основные причины высокого уровня младенческой смертности в регионах - отсутствие системы мониторинга беременных и новорожденных с факторами риска и тяжелыми заболеваниями; плохая организация работы консультативно-реанимационных бригад и трехэтапной системы оказания помощи беременным и новорожденным; недостаточное количество учреждений родовспоможения, оснащенных современным оборудованием; недостаточный профессионализм медицинских работников; неудовлетворительная работа врачебных комиссий по разбору летальных исходов и качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства.

Кроме того, медленно снижаются показатели больничной летальности новорожденных от состояний перинатального периода и врожденных аномалий в основном за счет недоношенных новорожденных.

Показатель материнской смертности в нашей стране снизился с 2005 году по 2008 году на 18,5%. Снижение показателя за период 2005-2008 гг. отмечено в Сибирском (на 41,5%), Центральном (на 32,6%), Уральском (на 30,1%) и Дальневосточном (на 24,1%) федеральных округах. В 7 субъектах Российской Федерации (Орловская, Рязанская, Калининградская, Магаданская области, Республика Алтай, Ненецкий и Чукотский автономные округа) в 2008 году случаев материнской смерти не зарегистрировано, а в 10 регионах показатель материнской смертности составил менее 10 на 100 000 родившихся, то есть соответствовал уровню развитых стран. 

Справочно:

По данным 2003-2004 гг. показатель материнской смертности составил:  в США    - 11, Великобритании и Франции – 8. В Канаде по итогам 2008 года  показатель материнской смертности  - 7.

В 2005 году показатель материнской смертности в сельской местности (31,4) в 1,4 раза превышал аналогичный показатель городов (23). В 2008 году эти показатели почти сравнялись (20,8 в сельской местности, 20,6 в городах), что свидетельствует о повышении доступности и качества оказания медицинской помощи сельскому населению. 

За счет каких мероприятий достигается уменьшение материнской и младенческой смертности? И за счет чего мы будем продолжать уменьшать смертность по указанным проблемным точкам?

Это продолжение программы «Родовый сертификат», строительство и оборудование перинатальных центров, оказание высокотехнологичной помощи детям, проведение неонатального и аудиологического скрининга, работа по новому стандарту диспансерного наблюдения ребенка, подготовка к переходу на учет рождений в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения.
2.2. Родовый сертификат

С 2006 года осуществляется программа «Родовый сертификат». В ходе ее реализации создан механизм, повышающий качество наблюдений за состоянием здоровья беременных женщин и новорожденных детей.

Стоимость родового сертификата постоянно увеличивается. Соответственно растут и объемы дополнительного финансирования государственных и муниципальных учреждений службы родовспоможения и детских поликлиник, улучшается их оснащение, обеспечение медикаментами. Все это приводит к расширению возможности диагностики осложнений беременности и родов, повышению качества диспансерного наблюдения беременных, медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным.

С улучшением материально-технической базы, улучшением качества услуг, предоставляемых учреждениями службы родовспоможения, растет доверие женщин к ним – так, количество посещений женской консультации во время беременности увеличилось с 12,6 посещений в 2006 году до 13,6 в 2008 году.

Как следствие, появились тенденции улучшения состояния здоровья беременных, и снизилась частота осложнений беременности и родов.
2.3. Строительство и оборудование перинатальных центров

В 2008-2010 годах осуществляется финансирование проектирования, строительства и оснащения 2-х федеральных перинатальных центров, а также софинансирование из федерального бюджета строительства и оснащения 19-ти областных (краевых, республиканских) и оснащения 3-х перинатальных центров в 22-х субъектах Российской Федерации. На это предусмотрено 19 млрд. рублей, в том числе в 2008 году из федерального бюджета выделено 5,9 млрд. рублей, в 2009 году предусмотрено 7,2 млрд. рублей.  

В сентябре 2009 года введен в эксплуатацию региональный перинатальный центр в Калининграде, в ноябре 2009 года – неонатальный корпус областного перинатального центра в Иркутске.

В 19 регионах ввод в эксплуатацию центров запланирован в 2010 году. В связи с особенностями климатических условий строительство краевого перинатального центра в Красноярске осуществляется по индивидуальному проекту. Ввод перинатального центра в эксплуатацию запланирован на 2011 год.

Кроме того, с 2007 года в рамках реализации подпрограммы «Здоровое поколение» ФЦП «Дети России» на 2007-2010 годы осуществляется строительство и реконструкция 32 региональных объектов родовспоможения и детства, на это выделено 1, 6 млрд. рублей (90% от запланированных объемов финансирования). За это время в эксплуатацию введено 6 объектов капитального строительства учреждений родовспоможения и детства.
2.4. Высокотехнологичная помощь детям

Ежегодно растет число детей, которым оказана медицинская помощь с использованием высокотехнологичных видов.

Внедряются современные формы и методы оказания медицинской помощи новорожденным: выездные реанимационные акушерские и неонатологические бригады, детские реанимационно-консультативные центры, межмуниципальные центры перинатальной медицины, хирургическая коррекция врожденных пороков развития у новорожденных.

В 2009 году увеличены нормативы финансовых затрат на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи по ряду важных заболеваний.
2.5. Неонатальный скрининг

Одно из эффективных направлений ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний - неонатальный скрининг, который с 2008 года проводится во всех регионах.

Проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания позволяет обеспечить раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями,  провести своевременное лечение для сохранения здоровья и профилактики инвалидности, а также снизить показатели младенческой и детской смертности.
2.6. Аудиологический скрининг

Для профилактики тугоухости и глухоты с 2008 года в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проводится ранняя диагностика нарушений слуха (аудиологический скрининг) новорожденных и детей первого года жизни, с последующим проведением при необходимости операции кохлеарной имплантации.

Раннее выявление глухоты у ребенка в возрасте до 6 месяцев и проведение кохлеарной имплантации позволяют сократить расходы государства на образование и социальную поддержку, составляющие более 26 млн. рублей (пожизненное содержание одного больного).

Россия занимает третье место в мире после Германии и Польши по оказанию хирургической (кохлеарная имплантация) и реабилитационной помощи  детям-инвалидам с врожденной глухотой и тугоухостью.

Создается сеть реабилитационных центров для детей-инвалидов с нарушениями слуха. В 2010 году планируется открытие федерального центра восстановительного лечения для детей после кохлеарной имплантации на базе детского санатория в Ватутинках.

Таким образом, завершается создание всей цепочки оказания специализированной помощи детям с нарушениями слуха: от ранней диагностики до высокотехнологичной хирургической помощи и реабилитации за счет бюджетных средств.
2.7. Новый стандарт диспансерного наблюдения ребёнка

С 2007 года во всех регионах внедрен новый стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года, включающий дополнительные осмотры врачей: невролога, детского хирурга, детского стоматолога и отоларинголога, а также ультразвуковое исследование, в том числе тазобедренных суставов.

В результате реализации программы увеличилось раннее выявление у детей тяжелых наследственных и врожденных заболеваний, появилась возможность своевременного направления детей на лечение, что способствовало снижению показателя досуточной летальности  за период с 2005  по 2008 гг. почти на 29% (28,9%). 
2.8. Подготовка к переходу на учёт рождений в соответствия с критериями ВОЗ

Сейчас проводится подготовка к поэтапному переходу учета рождений в соответствии с критериями, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. Запланированы мероприятия по сопровождению перехода с 2012 года нашей страны на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, а также мероприятия по внедрению современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных и маловесных детей.

Министерством утвержден Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, разработан  порядок оказания неонатологической  помощи. Осуществляется работа по актуализации стандартов оказания высокотехнологичной помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.

Продолжается оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных современным медицинским оборудованием и аппаратурой для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для повышения профессионального уровня медицинских работников неонатальной службы разрабатываются новые стандарты обучения неонатологов.
3. Улучшение репродуктивного здоровья

Большую роль в увеличении рождаемости и снижении младенческой смертности играет улучшение репродуктивного здоровья населения.
3.1. ЭКО

В 2007 году утвержден стандарт медицинский помощи нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении. Объем этой помощи ежегодно увеличивается, что способствует увеличению числа родившихся детей.

С целью повышения доступности ЭКО за счет федерального бюджета, в 2009 году в перечень медицинских учреждений помимо федеральных медицинских учреждений включены 7 региональных учреждений.
3.2. Снижение числа абортов

Один из ведущих факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновения гинекологических заболеваний у женщин, - аборты.

В этом направлении Минздравсоцразвития России проводилась планомерная работа по снижению числа абортов.

Сокращен перечень медицинских показаний более чем на 70 заболеваний для искусственного прерывания беременности. Женщины с этими заболеваниями теперь получили возможность родить желанного ребенка.

В женских консультациях введены должности социальных работников и психологов для оказания медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам. В регионах, где работа психологов и социальных работников женских консультаций поставлена на должном уровне, удалось снизить число абортов на 18-20% (Волгоградская, Самарская области, Красноярский край).

Для укрепления семьи, сохранения семейных ценностей и традиций, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Фондом социально-культурных инициатив в период с 9 по 16 июля 2009 года во всех регионах проведена акция «Подари мне жизнь!», в рамках которой прошли информационные и образовательные мероприятия по вопросам формирования здорового образа жизни и охраны  репродуктивного здоровья с привлечением педагогов, психологов, социальных работников, представителей различных конфессий.

В итоге за последние 5 лет число абортов снизилось на 23,2% (с 1610,5 тыс. в 2004 году до 1236,4 тыс. в 2008 году).
3.3. Диспансеризация как улучшение репродуктивного здоровья населения

Определенное влияние на состояние репродуктивного здоровья, как женщин, так и мужчин, оказало улучшение состояние общего здоровья работоспособного населения. Проведение с 2006 года дополнительной диспансеризации работающих граждан позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях, повышать эффективность лечения, снизить смертность женщин фертильного возраста и мужчин. Только за 11 месяцев 2009 года выявлено 1198 случаев онкологических заболеваний (рак молочной железы, рак матки) из 3 781,4 тыс. осмотренных в рамках дополнительной  диспансеризации работающих граждан. Выявление заболеваний репродуктивной сферы, системы кровообращения  и других органов у лиц фертильного возраста позволяет провести своевременное эффективное лечение, предотвратить инвалидизацию, сохранить соматическое здоровье  и повысить репродуктивный потенциал работающего населения.
3.4. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Большое внимание с 2007 года уделяется диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях здравоохранения и образования. С 2008 года  профилактическому осмотру подлежат дети – сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, пребывающие в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты.

Результаты диспансеризации подтвердили негативные явления в состоянии здоровья этой категории детей: низкую долю здоровых детей, увеличение удельного веса детей, имеющих хроническую патологию.

По итогам диспансеризации 86% детей, нуждались в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий. Для детей с выявленной патологией разработаны индивидуальные программы  лечения и реабилитации, проведены необходимые лечебно – оздоровительные и реабилитационные мероприятия, как на уровне субъекта Российской Федерации, так и на федеральном уровне. Хотелось бы, чтобы регионы внимательнее относились к результатам диспансеризации, последовательно реализуя программы лечения и реабилитации детей.

В 2009 году на диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предусмотрено 926,4 млн. рублей. По оперативным данным на 31 декабря 2009 года учреждениями здравоохранения представлены к оплате в территориальные фонды обязательного медицинского страхования реестры счетов на 359, 1 тыс. (98,1% от плана) законченных случаев проведенной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 году перечислено средств субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации всего 823 626,2 тыс. рублей.
4. Состояние здоровья населения России

Однако в целом состояние здоровья населения России далеко от того, чтобы его можно было назвать хорошим
4.1.Детская и подростковая заболеваемость

Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно выросла на 9,3%.

Из 16,3 миллиона детей школьного возраста две трети детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Среди 13,62 миллиона детей, обучающихся в школах, только 21,4 % имеют первую группу здоровья, а 21% - хронические, в том числе инвалидизирующие заболевания.

Среди современных первоклассников вдвое меньше абсолютно здоровых детей, чем среди их сверстников конца прошлого века (4,3 против 8,7%). Учащиеся 1-х классов имеют худшие показатели готовности к обучению: ниже интегральный показатель умственной работоспособности (1,13 условных единиц против 1,48), а доля детей, имеющих недостаточный уровень развития школьно-обусловленных функций при поступлении в школу, почти удвоилась - с 21,2 до 41,4%.

Интенсификация учебного процесса приводит к снижению числа абсолютно здоровых детей уже в процессе обучения в 1-ом классе:  у 17,3% дошкольников определена  I группа здоровья, тогда как  к концу 1-го класса процент здоровых детей снизился до 4,3%.

У детей, возраст которых при поступлении в школу составляет 6,5 лет и младше, начало обучения ведет к более резкому снижению адаптационных возможностей. Среди них за период обучения в младших классах распространенность функциональных нарушений различных систем организма возросла на 60,9% против 26,6% у детей, поступивших в первый класс в 7 лет и старше.

Растёт детское и подростковое употребление алкоголя и табака.

Более 50% детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут повлиять на снижение репродуктивной функции. Более  чем у 30% юношей выявляется задержка полового созревания.
4.2.Репродуктивное здоровье взрослых

Беспокоит состояние здоровья родителей.

Растёт заболеваемость женщин ВИЧ-инфекцией.

Сохраняется высокий уровень употребления алкоголя, табакокурения у женщин фертильного возраста и мужчин.

Эти показатели вызывают особенное беспокойство на фоне сокращения в настоящее время численности женщин репродуктивного возраста.

В этой ситуации требуется принять более активные меры по снижению смертности населения, прежде всего в активном трудоспособном возрасте, увеличению ожидаемой продолжительности жизни, а также по существенному улучшению общего и репродуктивного здоровья, прежде всего подрастающего поколения.

Несмотря на то, что за последние пять лет показатели смертности достаточно снизились, уровень показателей в целом по стране остается достаточно высоким  по сравнению с экономически развитыми странами.

Количество нормальных родов, несмотря на увеличение, не превышает 36,8%. За последние 5 лет частота бесплодия увеличилась на 26,9%. Сохраняется высокий уровень абортов – по данным 2008 года на 100 родов приходится 73 аборта. Отмечается высокий уровень сопутствующих заболеваний у беременных.

Сохраняется высокий уровень употребления алкоголя и табакокурения у мужчин и женщин репродуктивного возраста, а также у детей и подростков.

Отклонения в состоянии здоровья имеются у каждого 4-го новорожденного.

Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет включительно выросла на 9,3%. Рост произошел за счет новообразований (8,0%), аномалий развития (6,5%), болезней нервной системы (5,1%), органов дыхания (3,5%), органов пищеварения (1,3%). Отмечался рост заболеваемости подростков более чем на  1%  по таким классам, как болезни сердечно-сосудистой и нервной систем.  Из 16,3 миллиона детей школьного возраста две трети детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Среди 13,62 миллиона детей, обучающихся в школах, только 21,4 % имеют первую группу здоровья, а 21% - хронические, в том числе инвалидизирующие заболевания.

Поэтому мы предлагаем сосредоточиться на решении следующих задач.

5. Предложения по дальнейшему развитию мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков.
продолжение и формирование новых программ, направленных на улучшение здоровья, снижение общей смертности, в том числе материнской и детской; 
повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным с учетом перехода с 2012 к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела;
укрепление репродуктивного здоровья (в том числе снижения числа абортов, ранее выявление и лечение заболеваний);
формирование у населения мотивации ведения здорового образа жизни и ужесточение мер, ограничивающих распространение алкоголя и табака;
развитие финансовых и экономических механизмов, стимулирующих повышение эффективности государственных программ оказания бесплатной медицинской помощи с учетом в направлении улучшения показателей здоровья населения.

1. Сокращение материнской и младенческой смертности, повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям.

1.1. Продолжение программы «Родовый сертификат», которая оказалась очень успешной (на развитие программы в 2010–2015 гг. необходимо 133,9 млрд. рублей).

1.2. Развитие сети перинатальных центров (на это в 2010–2015 гг. необходимо 30,04 млрд. рублей) с созданием 3 000 реанимационных коек для выхаживания детей с экстремальной низкой массой тела (в 2011–2015 гг. необходимо 46 млрд. рублей).

1.3. Разработка и реализация новых программ в части охраны здоровья матерей и детей первого года жизни в учреждениях родовспоможения и детства ряда субъектов Российской Федерации при софинансировании из федерального бюджета. В первую очередь на эту проблему следует обратить внимание Костромской, Псковской, Новосибирской, Нижегородской, Челябинской областей, Республики Дагестан, Бурятия, Ставропольского, Алтайского, Приморского краев, по данным за 10 месяцев 2009 года на долю этих регионов приходится 21% всех летальных исходов среди детей первого года жизни.

1.4. Повышение профессионального уровня акушеров-гинекологов и неонатологов, в том числе создание трех обучающих «симуляционных» центров в 2011 году (с финансированием 1120 млн. рублей).

1.5. Развитие пренатальной (дородовой) диагностики, реализация которой начинается в этом году в Московской, Томской и Ростовской областях (в 2010–2015 гг. необходимо 2,16 млрд. рублей).

1.6. На ближайшую перспективу планируется продолжать неонатальный скрининг (в 2010–2015 гг. необходимо 3,1 млрд. рублей.)

1.7. С целью своевременной коррекции врожденных пороков развития у детей раннего возраста будет продолжено развитие неонатальной хирургии (в 2012 – 2015 гг. необходимо 9,6 млрд. рублей).

1.8. Для оказания консультативной и лечебной помощи беременным женщинам и детям, особенно в сельских и отдаленных труднодоступных районах, необходимо более активно использовать «выездные бригады». Необходимо приобретать автомобили скорой помощи, оснащенные оборудованием для оказания реанимационной помощи беременным и новорожденным, в том числе в рамках антикризисных программ по поддержке отечественного автопрома. Также необходимо развитие дистанционных форм оказания медицинской помощи и внедрение телемедицинских технологий.

1.9. Усовершенствование реабилитационной помощи детям-инвалидам.

1.10. Для оказания помощи детям, которые из-за неизлечимого заболевания не достигнут совершеннолетия, необходимо развитие сети медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи.

2. Укрепление репродуктивного здоровья.

2.1. С 2011 года в рамках национального проекта «Здоровье» планируется проведение углубленной диспансеризации детей подросткового возраста (14-ти летних) с целью оценки репродуктивной функции, что позволит разработать индивидуальные программы лечения и обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем.

Предполагается осмотреть 2 603 тыс. детей подросткового возраста (1 272 тыс. девочек, 1 331 тыс. мальчиков).

По предварительным расчетам на проведение диспансеризации подростков с целью охраны репродуктивного здоровья 2011  – 2015 гг. необходимо 4,9 млрд. рублей. 

2.2. Одним из резервов сохранения рождаемости является увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Ежегодно в России выполняется более 25 тыс. операций экстракорпорального оплодотворения, из них за счет федерального бюджета не более 15%.

По данным субъектов Российской Федерации в государственной поддержке лечения бесплодия нуждаются не менее 6 тыс. супружеских пар ежегодно. Из расчета стоимости квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке 124,6 тыс. рублей, затраты на лечение составят 747,6 млн. рублей ежегодно. С учетом не менее 30% эффективности лечения это позволит увеличить количество родившихся на 2000 новорожденных в год.

3. Формирование здорового образа жизни.

Основные действия должны быть сосредоточены на формировании моды на здоровый образ жизни, включении в этот процесс региональных администраций, бизнеса, образования, общественных и религиозных организаций.

Также необходимо расширение профилактических программ, создание законодательных и организационных основ для предотвращения воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Для перехода профилактической работы на новый качественный уровень в 2009-2010 гг. предусмотрено создание сети Центров здоровья (695 центров, из которых  193 - детских) на базе учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. 

Для организации обучения специалистов центров здоровья разработана учебная программа подготовки специалистов по формированию здорового образа жизни, сформированная на междисциплинарной основе с участием ведущих ученых Российской Федерации.

В 2009 году предусмотрено оснащение медицинским оборудованием 502 центров здоровья.

4. Развитие инфраструктуры, ориентированной на семью

Необходимо развитие социальной инфраструктуры, ориентированной на семью. Демографическая политика в отношении рождаемости должна быть в большей степени ориентирована на стимулирование вторых, третьих и последующих рождений, поскольку только существенное увеличение их числа обеспечит воспроизводство населения.

В этой связи предлагается акцентировать внимание на следующих мерах по развитию социальной инфраструктуры, ориентированной на семью.

4.1. Создание условий для повышения доступности жилья для семей с детьми, в первую очередь - для молодых семей.

С 2010 года начинается осуществление права на перечисление средств материнского семейного капитала на улучшение жилищных условий, поможет доступности жилья для семей с детьми.

4.2. Обеспечение доступности дошкольных образовательных учреждений.

Необходимо активизировать действия по увеличению мест в дошкольных образовательных учреждениях. Преимущественное развитие должны получить группы с 10-часовым режимом пребывания ребенка, как наиболее востребованные.

Необходимо создание  семейных малых детских садов, яслей и центров досуга детей, которые могут быть организованы в рамках реализации мероприятий региональных программ  антикризисных мер на рынке труда и региональных программ содействия занятости населения. В этой связи особое внимание необходимо уделить безработным женщинами, имеющим  малолетних детей, в части оказания им содействия в организации семейных дошкольных учреждений.

Ожидается, что вышеперечисленные мероприятия будут способствовать снижению репродуктивных потерь ежегодно на 4-5%. Однако, с учетом перехода в 2012 году на новые критерии регистрации рождения детей в соответствие с рекомендациями ВОЗ, этих мер недостаточно. Для достижения целевых прогнозных показателей младенческой смертности (к 2012   -  8,3 на 1000 родившихся, а  к 2020 году  - 7,5  на 1000 родившихся), наряду с продолжением реализации всех направлений, необходимо проработать вопрос о внедрении новых проектов.