Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – это инфекционная болезнь, которая возникает при укусах клещами. Заболевание характеризуется симптомами интоксикации и типичной кожной сыпью, называемой мигрирующая эритема.
Болезнь Лайма вызывается бактериями рода Borrelia. Человек заражается через укус инфицированных иксодовых клещей. Со слюной иксодового клеща возбудитель проникает в организм человека. От места внедрения возбудитель проникает с током крови и лимфы во внутренние органы, лимфатические образования, суставы. Боррелии при гибели выделяют эндотоксин, который обуславливает ряд иммунопатологических реакций.
Обычно от инфицирования до первых проявлений проходит 1–2 недели. Первые симптомы болезни неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях. В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах. Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами. Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом.
Диагноз ставят на основании эпиданамнеза (посещение леса, укус клеща) с учетом клинической картины (мигрирующая кольцевидная эритема). В анализе крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом анализе часто выявляют повышение активности АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования (РНИФ, ИФА. ПЦР).
При подозрении на болезнь Лайма важна и дифференциальная диагностика, которая проводится с широким спектром заболеваний, среди которых серозный менингит, клещевой энцефалит, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, реактивный артрит, неврит, дерматит, ревматизм, рожа и другие. В ряде случаев ложноположительные серологические реакции возможны у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, ревматическими заболеваниями и возвратным тифом. В данном случае врачи должны предусмотреть такие обстоятельства и провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие патологии, дающие схожую симптоматику и лабораторные показатели при анализе крови.
Различают латентную и манифестную формы болезни.
По течению заболевания выделяют острый, подострый, хронический боррелиоз.
Острое и подострое течение имеет эритемную и безэритемную форму с преимущественным поражением нервной системы, сердца или суставов. Хроническое течение может быть непрерывным и рецидивирующим с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи или сердца.
По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.
Зависимо от признаков инфицированности болезнь Лайма может быть серонегативная и серопозитивная.
По клиническому течению болезнь Лайма протекает в три стадии:
При выявлении на месте укуса клеща покраснения круглой формы необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение.
Для лечения болезни Лайма применяют антибактериальные препараты (тетрациклин, доксициклин, амоксициллин). Если у больных выявлены поражения нервной системы, суставов и сердца, то назначать им препараты тетрациклинового ряда нельзя, поскольку это может привести к осложнениям и/или рецидивам после курса терапии. В таких случаях, как правило, применяют пенициллин или цефтриаксон.
В случаях микст-инфекции (сочетание болезни Лайма и клещевого энцефалита) наряду с антибактериальными препаратами применяют противоклещевой гамма-глобулин.
При Лайм-артрите используют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен), анальгетики, физиотерапию.
Для уменьшения аллергических симптомов применяют десенсибилизирующую терапию.
В период реконвалесценции больным обычно назначают адаптогены, общеукрепляющие средства, витамины группы А, В и С.
В лечении болезни Лайма важное значение имеет и патогенетическая терапия, которая зависит от клинических проявлений заболевания и тяжести лечения. Например, при высокой лихорадке и выраженной интоксикации организма больному назначаются дезинтоксикационные препараты. Если болезнь Лайма сопровождается менингитом, назначаются дегидратационные лекарства. Физиотерапевтическое лечение целесообразно при поражении черепных и/или периферических нервов, невритах, артритах и артралгиях. При нарушении сердечной деятельности назначаются препараты панангин или аспаркам. При наличии аутоиммунных нарушений назначается делагил в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Что касается прогноза при болезни Лайма, то он, как правило, благоприятный в случае своевременной и адекватной терапии. Если же лечение начать поздно, то существует повышенная вероятность прогрессирования патологии и перехода в рецидивирующее и хроническое течение. Стойкие резидуальные явления при болезни Лайма способствуют снижению трудоспособности больного и в ряде случаев могут даже привести к инвалидизации.
Переболевший болезнью Лайма должен в течение года наблюдаться у врача-инфекциониста, невропатолога и терапевта. После такого динамического наблюдения экспертной группой врачей делается соответствующий вывод о состоянии здоровья пациента, отсутствии или хронизации инфекционного процесса.
Болезнь Лайма может сопровождаться следующими осложнениями:
Профилактика
Использование защитной одежды, специальных химических препаратов во время пребывания на природе. После посещения мест возможной локализации иксодовых клещей необходимо внимательно осматривать всю поверхность тела.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Что делать после укуса клеща
Клещевой энцефалит
Что нужно знать про клещей?