Васкулит

Васкулиты – группа системных заболеваний, которые характеризуются воспалением стенок кровеносных сосудов.

Причины возникновения

Этиология васкулита мало изучена. Часто это заболевание связывают с иммунными заболеваниями и разнообразными вирусными инфекциями. Нередко васкулит возникает вследствие аллергической реакции на медикаменты.

Предшественниками васкулита могут быть хронические аутоиммунные болезни (реактивные артриты, системная красная волчанка, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шварца-Джампеля и др.)

Симптомы васкулита

Существует множество клинико-морфологических форм заболевания, но для всех их свойственны общие проявления: лихорадка (часто волнообразная, совпадающая с развитием свежих сосудистых поражений), истощение, кожно-геморрагический синдром (геморрагии, кровоточивость слизистых оболочек, гематомы), мышечно-суставной синдром (боль, нарушение функции мышц и суставов). Нередко в патологический процесс вовлекается периферическая нервная система (мононевриты, полиневриты). Характерно одновременное поражение многих органов и систем. Течение болезни в большинстве случаев хроническое рецидивирующее или прогрессирующее.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют лабораторные анализы (характерны лейкоцитоз, часто выраженная эозинофилия, увеличение СОЭ, сдвиги в белковом составе крови в сторону увеличения глобулинов, положительные иммунологические пробы). Проводят тесты, характеризующие изменения свертываемости и реологических свойств крови. Обязательно назначают иммунологические пробы. Дополнительно выполняют ангиографию (исследование сосудов), ультразвуковое исследование пораженных органов, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и др.

Виды заболевания

• Гранулематоз Вегенера: вначале поражаются кровеносные сосуды верхних дыхательных путей и легких, а затем сосуды почек;
• Узелковый периартериит: сегментарное поражение сосудов мелкого, среднего калибра;
• Болезнь Хортона (гигантоклеточный темпоральный артериит): воспаление преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии, височной артерии;
• Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу): поражение крупных артерий и аорты;
• Болезнь Винивартера-Бюргера (облитерирующий тромбангиит): воспаление артерий мышечного типа и вен;
• Синдром Бехчета: изменения слизистых оболочек гениталий, стоматит (воспаление дёсен) и поражение глаз;
• Синдром Кавасаки: острое заболевание детского возраста, для которого характерно поражение коронарных и других сосудов с образованием тромбозов, аневризм;
• Синдром Чарга-Страусса: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом;
• Микроскопический полиангиит;
• Болезнь Шёнлейна-Геноха (геморрагический васкулит): аутоиммунное поражение стенок мелких сосудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды внутренних органов (чаще почек, кишечника) и кожи;
• Криоглобулинемический васкулит: наличие криоглобулинов в сыворотке крови;
• Анти-GBM-болезнь: выработка антител к базальной мембране почечных клубочков;
• Гипокомплементарный уртикарный васкулит;
• Синдром Когана: интерстициальный кератит в сочетании с воспалением внутреннего уха;

Васкулиты отдельных органов:

• Первичный ангиит центральной нервной системы;
• Кожный артериит;
• Кожный лейкоциткластный ангиит;
• Изолированый аортрит;

Васкулиты при системных заболеваниях:

• Васкулит при саркоидозе;
• Волчаночный васкулит;
• Ревматоидный васкулит;

Вторичные васкулиты:

• Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С;
• Васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита В;
• Васкулит, ассоциированный с сифилисом;
• Иммуннокомплексный васкулит, ассоциированный с приемом медикаментов;
• ANCA-васкулит, ассоциированный с приемом медикаментов;
• Васкулит, ассоциированный с онкологическими заболеваниями;

Действия пациента

При возникновении симптомов васкулита необходимо обратится к врачу (семейному врачу, ревматологу).

Лечение васкулита

Лечение васкулитов зависит от формы и степени выраженности болезни. В зависимости от формы могут применять антигистаминные препараты (димедрол), глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), цитостатики (метотрексат), гемосорбцию, плазмаферез, противовоспалительные нестероидные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид и др.) и спазмолитики, улучшающие состояние стенок сосудов (троксерутин).

Необходимым лечением геморрагического васкулита являются антибиотики. Больным с облитерирующими формами васкулита, тромбозом крупных артерий, развитием стеноза магистральных артерий показано хирургическое лечение. При развитии тяжелой хронической недостаточности почек показаны гемодиализ, трансплантация почки.

После снижения активности процесса необходимо восстановительное лечение: психотерапия, дозированная лечебная гимнастика. Активное курортное лечение и физиотерапия, как правило, противопоказаны.

Осложнения васкулита

• недостаточность функции почек, печени;
• легочное кровотечение;
• полинейропатия;
• абсцессы брюшной полости;
• инвагинация кишечника.

Профилактика

Профилактика прогрессирования заболевания и обострений включает санацию очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит), предупреждение переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, производственных вредностей, исключение контакта с аллергенами, отказ от курения, употребления алкоголя.