Кардиогенный шок – это тяжёлое состояние, являющееся крайней степенью левожелудочковой недостаточности, в основе которого лежит резкое снижение сократительной способности миокарда, вследствие чего уменьшается минутный и ударный выброс, не компенсирующийся повышением общего сосудистого сопротивления. Наиболее часто данное состояние является осложнением инфаркта миокарда. Вследствие нарушения кровоснабжения жизненно важных органов отмечается высокая смертность среди пациентов с данной патологией.
Среди причин развития кардиогенного шока можно отметить следующие:
Факторами риска развития кардиогенного шока являются пожилой возраст, сахарный диабет в анамнезе, а также отравления кардиотоксическими веществами, сопровождающиеся снижением сократительной функции миокарда.
Существует несколько механизмов развития кардиогенного шока:
Одним из клинических проявлений кардиогенного шока является артериальная гипотензия на уровне 90/60 мм рт. ст. и ниже, либо снижение уровня систолического артериального давления на 30 и более мм рт. ст. (в сравнении с обычным) в течение более 30 минут. Возможны нарушения сознания (сопор, потеря сознания). Наблюдается похолодание конечностей, бледность и влажность кожи, спадение периферических вен. Нарастает частота сердечных сокращений (синусовая тахикардия). Развивается олигурия, отёк лёгких.
Диагностика кардиогенного шока, как правило, основывается на клинических признаках (в том числе определении шокового индекса – соотношения частоты сердечных сокращений и систолического уровня артериального давления), а также результатах следующих методов обследования:
Различают три формы кардиогенного шока:
В случае развития кардиогенного шока требуется оказание неотложной помощи. Наиболее часто данное состояние развивается у пациентов в стационаре (после перенесенного инфаркта).
Пациенту с кардиогенным шоком придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями (с целью улучшения притока крови к головному мозгу), проводят оксигенотерапию, обезболивают (при необходимости наркотическими анальгетиками). С целью повышения артериального давления внутривенно вводят допамин, норэпинефрин или добутамин, а также капельно – раствор глюкозы с магнием и калием. При неэффективности консервативных методов лечения применяют хирургические методы (чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, внутриаортальную баллонную контрпульсацию, аортокоронарное шунтирование).
Наиболее грозным осложнением кардиогенного шока является летальный исход, частота которого составляет до 90% случаев.
Профилактикой развития такого состояния, как кардиогенный шок, является ведение здорового образа жизни (рациональное питание, режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, борьба со стрессом), а также своевременное адекватное лечение любой сердечно-сосудистой патологии (аритмия, миокардит, инфаркт миокард и т.п.).