Преждевременная отслойка плаценты – это неотложное состояние, осложнение беременности, характеризующееся отделением нормально расположенной плаценты от места её прикрепления в полости матки. Частота встречаемости данной патологии составляет в среднем 8-10 случаев на 1000 беременностей. К сожалению, 15-18% таких случаев заканчиваются гибелью плода.

Причины возникновения

Наиболее часто преждевременную отслойку плаценты связывают нарушением маточно-плацентарного кровообращения (гематомы, тромбозы, инфаркты в месте прикрепления плаценты к матке), которое может возникать при наличии следующих факторов:

• васкулопатии у будущей матери (васкулиты, тромбангииты и т.п.);
• соматические заболевания, поражающие сосуды (гипертоническая болезнь, пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение и др.);
• нарушения свёртываемости крови (коагулопатии);
• гестозы;
• маточно-плацентарная недостаточность;
• акушерско-гинекологическая патология (миома матки, хронический эндометрит, переношенная беременность, аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина, запоздалое вскрытие плодного пузыря);
• многочисленные прерывания беременности или роды в анамнезе;
• травмы живота (в т.ч. инвазивные врачебные манипуляции);
• применение некоторых лекарственных препаратов (донорской крови, белковых растворов, неправильное использование утеротоников и пр.).

 Факторами риска являются анемии, психоэмоциональные и чрезмерные физические нагрузки беременной, вредные привычки.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

• кровотечение (кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности и/или внутреннее кровотечение);
• внезапная боль внизу живота (различной интенсивности в зависимости от площади участка отслойки);
• гипертонус матки (напряженность);
• общая слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
• тахикардия и гипотония (при тяжёлых формах);
• нарушение сердечного ритма плода.

При лёгкой степени отслойки плаценты (до 25% поверхности) гипоксия плода не наступает и, как правило, клинических проявлений нет. Обнаруживается такая отслойка при плановом УЗИ или при послеродовом осмотре плаценты. При отслойке плаценты, поверхностью 25-30% плод начинает испытывать нехватку кислорода, отслойка трети поверхности вызывает тяжёлую гипоксию, а более 1/3-1/2 – происходит внутриутробная гибель плода.

Диагностика

Установить диагноз преждевременной отслойки плаценты позволяет обследование беременной: гинекологический осмотр беременной, ультразвуковое исследование матки и плода, а также кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).

Классификация

По форме и площади отслойки плаценты различают следующие её виды: 

• периферическая (краевая) отслойка плаценты;
• центральная отслойка (как правило, наружного кровотечения нет, и лишь косвенные признаки и резкое ухудшение состояния позволяют заподозрить внутреннее кровотечение);
• частичная отслойка плаценты (может быть прогрессирующей и непрогрессирующей);
• тотальная (полная) отслойка плаценты.

Действия пациента

При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу, так как данное состояние может быть опасным как для жизни плода, так и для беременной женщины. Чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы на сохранение и вынашивание беременности.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Беременные с преждевременной отслойкой плаценты подлежат госпитализации в стационар. Лечебная тактика зависит от вида и степени отслойки плаценты. Консервативная терапия направлена на устранение причины (лечение основного заболевания), остановку кровотечения, снижение мышечного тонуса матки и восстановление объёма циркулирующей крови. В случае частичной непрогрессирующей отслойки назначают токолитики, спазмолитики, антианемические препараты и ингибиторы фибринолиза (кровоостанавливающие средства). При прогрессирующей отслойке и достаточном сроке беременности проводят срочное родоразрешение. Среднетяжёлые и тяжёлые формы требуют хирургического лечения (ургентное кесарево сечение независимо от срока беременности).

Осложнения

• острая гипоксия плода;
• внутриутробная гибель плода;
• геморрагический шок;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания);
• матка Кувелера (пропитывание матки кровью, требующее её удаления).

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Профилактика данной патологии заключается в лечении заболеваний, которые способствуют её возникновению, до беременности, а также в своевременной постановке на учёт в женскую консультацию, регулярном посещении гинеколога и ведении здорового образа жизни. 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Искусственное прерывание беременности

Наблюдение беременной женщины у врача

Приём лекарств во время беременности