Как сделать МРТ по полису обязательного медицинского страхования. Разъяснения экспертов ОМС

Магнитно-резонансная томография является методом лучевой диагностики, который широко применяется в современной медицине. Она входит в базовую программу обязательного медицинского страхования. То есть любой человек, имеющий полис ОМС, при наличии показаний может пройти такую диагностику за счет государства. 

Однако чтобы сделать МРТ, необходимо направление от врача. Это касается и тех случаев, когда диагностика проводится за средства пациента в частной клинике. Без направления лечащего врача пациенту могут отказать в проведении обследования. 

«Как и любой метод диагностики, МРТ имеет свои показания и противопоказания. А самостоятельное обращение за томографией просто может быть небезопасным. Поэтому решение о выборе нужного метода принимает врач», — рассказал советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

Врач при выписке направления на обследование действует, исходя из требований Клинических рекомендации при том или ином заболевании. 

«Направление – это не только официальный документ, но и определенное «задание» врача на проведение исследования. Оно содержит информацию по поводу основного диагноза, возможно перечень дифференциально-диагностических заболеваний, среди которых врач пытается выделить ведущее и признать его основным. Направление может содержать профессиональные вопросы коллеге, проводящему обследование, на которые врач хотел бы получить ответы», — отмечает Михаил Пушков. 

Если в районной поликлинике нет специального оборудования для проведения МРТ, пациента должны направить в то учреждение, где оно есть в наличии. Программой государственных гарантий бесплатного оказания  медицинской попощи установлены предельные сроки проведения МРТ: не более 14 рабочих дней со дня получения направления. Непроведение или несвоевременное проведение МРТ обследования может быть причиной поздней диагностики состояний, требующих оперативного лечения или проведения дифференциальной диагностики для прочих заболеваний. Как отмечают эксперты страховых мед организаций, наиболее частым нарушением являются отказы в выдачи направлений. 

«В ряде случаев при наличии показаний врачом на приеме не выдается направление на обследование, в ряде случаев пациенты указывают в  жалобах такие формулировки врачей — «нет квот»,  «нет талонов», — отмечает Михаил Пушков.

Пациенты должны знать, что магнитно-резонансная томография не является одним из видов высокотехнологичной специализированной помощи, который предполагает наличие квот. Для ее проведения достаточно направления от врача, указавшего показания к исследованию. Также наличие или отсутствие талонов не должно являться причиной отказа в проведении исследования. 

«Соблюдение сроков оказания медицинской помощи – это обязанность органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по организации медицинской помощи, а также медицинской организации, ее оказывающей. Поэтому медицинская организация должна обеспечить проведение обследования в регламентированный срок или же направить пациента в другую медицинскую организацию, где он может получить помощь своевременно. Несоблюдение сроков оказания медицинской помощи – это одно из серьезных нарушений в системе ОМС, к медицинской организации  применяются штрафные санкции со стороны страховых медицинских организаций», — подчеркнул Михаил Пушков. 

Во всех этих ситуациях эксперты системы ОМС рекомендуют для защиты своих прав обращаться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. Страховщики примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему.