Сахарный диабет: проверяемся и лечимся бесплатно

По данным медиков, каждый тринадцатый житель страны болен сахарным диабетом (СД), и количество таких пациентов растет ежегодно. При этом число смертей от диабета в 2023 году, по данным Росстата, увеличилось на 14%. Пациенты с таким диагнозом находятся на диспансерном наблюдении. Эксперты системы ОМС рассказали, как встать на учет и какая медпомощь положена больным сахарным диабетом.

Контроль за нарушениями

Самым частым нарушением со стороны медучреждений (80% случаев) является несвоевременная постановка на диспансерный учет. По закону пациенты с сахарным диабетом должны постоянно наблюдаться у терапевта, а диспансерное наблюдение должно быть установлено в течение трех рабочих дней после постановки диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях либо после получения выписного эпикриза из стационара.

При диспансерном наблюдении в рамках ОМС предусмотрен большой объем необходимых и регулярных исследований. Но страховые медорганизации, проводя проверки, часто выявляют нарушения.

«Увы, нередки нарушения установленных нормативов. Это нарушения клинических рекомендаций, непроведение всего комплекса положенных обследований, нужных консультаций и осмотров», - рассказала член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина. 

Какие обследования положены пациентам с сахарным диабетом

• Анализы

Для больных СД-1 и СД-2 типов в возрасте старше 18 лет по программе ОМС предусмотрены следующие анализы:

Один раз в 3 месяца - уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).

Не реже раза в год - общий (клинический) и биохимический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, мочевая кислота).

Один раз в год - общий (клинический) анализ мочи.

Не реже раза в год - определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/ креатинина в утренней порции мочи 

Не реже раза в год - расчет скорости клубочковой фильтрации. 

Для больных СД-1 типа в возрасте до 18 лет:

Не реже двух раз в год - исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Не реже раза в 5 лет -  анализ биохимического общетерапевтического (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды), начиная с возраста 10 лет.

Раз в год - исследование уровня антител к тканевой трансглутаминазе или/и антител к эндомизию (IgA или IgG при дефиците IgA) при диагностике диабета или при длительности диабета 2-5 лет. 

Раз в год – исследование уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину при диагностике диабета или при отсутствии данных результатов за последние 2 года.

Раз в год – определение уровня альбумина в моче и креатинина в плазме крови с оценкой соотношения альбумин/креатинин альбуминурию у пациентов, начиная с возраста 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет.

Для больных СД-2 типа в возрасте до 18 лет:

Рекомендовано проведение регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром для достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений. Измерение гликемии не реже 3-4 раз в неделю у детей на монотерапии метформином, не реже 6 раз в день на интенсифицированной схеме инсулинотерапии. При целевом уровне гликированного гемоглобина на фоне монотерапии метформином обычно достаточно нескольких измерений гликемии в течение недели. При повышении уровня гликированного гемоглобина, во время сочетанной патологии или присоединившегося заболевания, возникновении симптомов гипер- и гипогликемии следует увеличить частоту самоконтроля. Пациентам на инсулинотерапии необходимо проводить самоконтроль гликемии более часто до 4-10 раз в день. 

Осмотры, инструментальные исследования и рекомендации

Взрослые пациенты должны постоянно наблюдаться у терапевта, а дети у педиатра.

«Важно знать, что врач должен выполнять и комплексное обследование стоп - не позднее, чем через 5 лет от дебюта СД, далее - не реже раза в год. Также он должен проводить визуальный осмотр и пальпацию мест инъекций и проверку техники инъекций инсулина не реже раза в 6 месяцев у пациентов, находящихся на инсулинотерапии», - отметил советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

Для пациентов с СД 1-го типа врач  должен дать рекомендации по самоконтролю гликемии не менее четырех раз в сутки с помощью глюкометра, а также назначить или скорректировать инсулинотерапию для улучшения показателей гликемического контроля. А для пациентов с СД-2 типа врач должен назначить или скорректировать сахароснижающую терапию для улучшения показателей гликемического контроля. 

Всем пациентам с СД ежегодно должны регистрировать ЭКГ, раз в два года должно проводиться УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и паращитовидных желез (при отсутствии других показаний/заболеваний). Если возникают головокружения, снижение трудоспособности, утомляемость, головные боли, снижении слуха, зрения,  необходимо провести УЗДГ сосудов головы и шеи и  КТ головного мозга. 

Также обязателен ежегодный профилактический прием у офтальмолога и невролога, в том числе и для детей с 11 лет или при длительности заболевания более 5 лет. При этом офтальмолог должен регулярно выполнять биомикроскопию глаза и глазного дна под мидриазом - не позднее, чем через пять лет от дебюта СД, далее не реже раза в год. Кроме того, для детей предусмотрена консультация медицинского психолога.

При любых сложностях при диспансерном наблюдении необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию.

«Если вам отказывают в определенных исследованиях, вы не можете попасть к офтальмологу, неврологу, вас не информируют о том, какой объем обследований полагается, в любом спорном случае обращайтесь в свою страховую компанию. Страховое представитель всегда окажет помощь и сделает все возможное для решения вашего вопроса», - подчеркнул Михаил Пушков.