Оказание медицинской помощи при отказе в госпитализации: разъяснение эксперта

В январе 2025 года получило продолжение громкое дело о смерти 5-летнего ребенка в одном из регионов, умершего из-за неправильной диагностики и не оказанной вовремя медпомощи. После трех лет следствия и судебной тяжбы в пользу семьи погибшего мальчика была взыскана компенсация морального вреда на общую сумму 11 млн рублей.

В 2022 году мальчик наблюдался с диагнозом инфекция верхних дыхательных путей по месту жительства, у него несколько дней держалась высокая температура, начались боли в животе, и  родители вызвали скорую. Его привезли в областную детскую клиническую больницу, где хирург исключил аппендицит и, не поставив другой диагноз, направил его под наблюдение участкового педиатра. Вечером ребенок был повторно госпитализирован из-за многократной рвоты и нестихающих болей в животе. В результате повторной госпитализации был установлен диагноз «пневмония, гнойный плеврит и септическое состояние». Следователи пришли к выводу, что при первом поступлении в больницу ребенку не были проведены в полном объеме диагностические процедуры, в том числе и при подозрении на аппендицит, которые уже на тот момент показали бы наличие сепсиса.  

Михаил Пушков,  советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС», рассказал, что необходимо знать о показаниях к госпитализации.

«Экстренная госпитализация, то есть «по скорой», осуществляется тогда, когда пациент находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу жизни. Это могут быть острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния, требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения», — подчеркивает эксперт.

Врачи должны убедиться в том, что пациенту не требуется госпитализация, то есть он не нуждается в круглосуточном наблюдении и оказании медпомощи под наблюдением врачей. В таких случаях диагноз должен быть совершенно понятен, он  подтверждается клинической картиной и проведенными диагностическими исследованиями. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, в больнице должны провести ряд обследований, в зависимости от предварительного диагноза (осмотр, УЗИ, анализы крови и мочи и т. п.) в соответствии с клиническими рекомендациями.  Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они должны принять решение о динамическом наблюдении в приемном отделении: следить за развитием состояния пациента, при необходимости проводить дополнительную диагностику и медикаментозное лечение. 

«Чрезвычайно важна триада «диагноз, лечение, результат». И если результат не укладывается в логику состояния или развитие заболевания не соответствует предполагаемому диагнозу, это является поводом для проведения дальнейшего обследования пациента или, как говорят врачи,  дальнейшей дифференциальной диагностики заболевания», —  подчеркивает Михаил Пушков.

Если медперсонал отказывает в госпитализации, отказ должен быть обоснован. То есть отпускать из стационара пациента без диагноза не имеют права.

«Приказ Минздрава РФ № 203Н четко регламентирует время для установления предварительного диагноза в приемном покое – два часа с момента поступления пациента, а клинический диагноз при госпитализации по экстренным состояниям должен быть установлен в течении суток. Это время также включает определение плана лечения и, конечно же, само лечение в случае необходимости», — подчеркнул эксперт. 

Он отмечает: если в приемном отделении вам или вашим близким отказывают в госпитализации, а состояние не улучшается и есть сомнения в правильности их решения, необходимы следующие действия.

• Попросите врача написать письменный отказ от госпитализации с указанием причин. В объяснении обязательно должны быть: диагноз, результаты проведенного обследования, дата и подпись врача. При отказе от госпитализации на врача ложится ответственность, в том числе и уголовная. 
• Позвоните в свою страховую медицинскую организацию (данные указаны в полисе ОМС), изложите ситуацию и попросите сотрудников в режиме реального времени переговорить с руководством больницы или «ответственным» дежурным по больнице.  

Михаил Пушков отмечает: в сложных ситуациях лучше перестраховаться — лучше находиться под наблюдением врачей, рассчитывая на медицинскую помощь, чем дома.