Что такое имплантация зуба, при желании можно объяснить двумя-тремя предложениями. Но стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог Евгений Семахин, способен говорить на эту тему не один час – и так, что далекий от медицины человек легко его поймет, не запутавшись в профессиональных терминах. И твердо решит: при необходимости он пойдет за имплантатом только к этому специалисту! Его любовь к своей профессии вызывает безоговорочное доверие. 

И неудивительно: стать медиком Евгений Николаевич решил уже в пять лет! Просто когда он попал с аппендицитом в больницу, ему попался очень заботливый лечащий врач, который, собственно, и предопределил выбор жизненного пути своего маленького пациента.

«Я был единственным ребенком в отделении. И врач приходил ко мне каждый день, потом стал брать с собой на обходы: когда он щупал пульс у пациента, следом я пытался повторить манипуляцию, - вспоминает наш собеседник. - Он водил меня по разным отделениям. Так я увидел жизнь больницы изнутри. И с пяти лет твердо решил, что стану врачом. К биологии у меня вообще была какая-то тяга. Например, когда мы приезжали на дачу,  я пропадал за наблюдением жучков, паучков, ящерок. Мне было очень интересно. И мне прочили будущее биолога или зоолога».

На пути к мечте встречались преграды, но будущий врач шел к ней целенаправленно. В медицинский вуз в Тюмени поступить после школы не удалось. Парень расстроился. Но в этот же год медицинский колледж объявил  набор на зубоврачебное отделение. Главным в этом объявлении было слово «врач», остальное – неважно. После окончания колледжа Евгений Николаевич полгода работал в сельском фельдшерско-акушерском пункте. Однажды ему пришлось оказать помощь главному врачу санатория одного из районных центров: в дороге у женщины очень сильно заболел зуб. Вскоре его перевели на работу в тот самый санаторий. Чуть позже он все-таки поступил в вуз – в Омскую медицинскую академию на стоматологический факультет.

И хоть мечтал стать кардиохирургом, в стоматологию погрузился с головой. Начинал, как и все, с простого удалениязубов. Сегодня он проводит сложные шестичасовые операции. И в этом его можно сравнить разве что с Менделеевым: решения многоступенчатых вмешательств по имплантации зубов ему приходят сначала во сне! Потом он их успешно проводит в операционной.

Поэтому для разговора об имплантации зубов, о ее преимуществах перед традиционными протезами, о плюсах и рисках, о ценах и отношениях с пациентами  мы решили обратиться именно к Евгению Семахину. Как говорят в таких случаях, «это доктор прописал».

ИМПЛАНТАТ ВМЕСТО «МОСТОВ»

Имплантация – один из современных видов протезирования. На месте отсутствующего зуба фрезеруется  лунка, в нее устанавливается этот самый «искусственный корень», или имплантат. От трех до шести месяцев он приживается к кости, срок зависит от клинической ситуации каждого пациента. Современные имплантаты позволяют даже сократить этот срок приживаемости, для этого бывает достаточно от четырех до шести недель. Когда имплантат прижился, на него устанавливается коронка. Вот примерная схема имплантации.

- В чем преимущества имплантации зубов?

- Во-первых, рядом расположенные зубы остаются «живыми»: их нерв не убирается, их не обтачивают, как это необходимо делать при протезировании. А это значит, исключается риск появления так называемого поднутрения: когда фиксирующий материал протезной конструкции рассасывается, и под коронку попадает слюна вместе  с микробной флорой, образуя вялотекущий процесс разрушения культи зуба. Зуб этот приходится удалять и брать под опору протеза рядом стоящий. Повторю: при имплантации этот неприятный процесс исключен.

Во-вторых, имплантат полностью восстанавливает функцию зуба и зубного ряда в целом, особенно концевые дефекты, когда невозможно установить мостовидный протез.

В-третьих, стоимость мостовидного протеза и имплантата с одиночной коронкой практически одинакова. А преимуществ у имплантации гораздо больше, в том числе экономится и время пациента.

Если посчитать часы, проведенные в стоматологической клинике в совокупности, то при установке мостовидного протеза пациенту понадобится 5-6 дней. Хотя от первого посещения до завершающего пройдет две недели. Но сначала пациент приходит к стоматологу-терапевту, чтобы подготовить зуб. Затем примерно два часа работы стоматолога-ортопеда, чтобы правильно и качественно обточить зубы, снять слепки, изготовить временные коронки. Затем по готовности сначала примеряется, а затем устанавливается и фиксируется сама конструкция мостовидного протеза.

А при имплантации пациент проводит в стоматологии всего сутки, если посчитать все часы посещения. Правда, это растянуто по времени. Первый визит потребует минут сорок, чтобы снять слепки, а при цифровых технологиях гораздоменьше. Затем при благоприятной клинической ситуации, когда не требуется специальной подготовки, сам имплантат можно установить за 15-20 минут. Через три месяца устанавливается коронка – это еще три посещения. В итоге – три-четыре месяца.

- Имплантаты служат вечно? Один раз поставил и забыл?

- На этот вопрос у европейских и американских врачей есть хороший ответ: «Мы дадим вам гарантию, что имплантат будет стоять вечно при одном условии: с этого момента вы перестаете стареть!» Если человек следит за своим здоровьем, сохраняет зубной ряд, пусть и восстановленный с помощью протезирования, все происходит спокойно. И имплантат служит долго.

ИРРИГАТОР В ПОМОЩЬ 

- Расскажите, пожалуйста, подробнее, каким должен быть этот уход?

- Ухаживать за любыми протезами следует гораздо тщательнее, чем за родными зубами, потому что у искусственных зубов нет функции самоочищения. Актуальными остаются визиты к стоматологу дважды в год. Имплантат хоть и не подвержен кариесу, но на коронке имплантата со временем могут появиться микросколы, трещины, царапины. Своевременная коррекция таких ситуаций – это и есть профилактика, которая продлит срок службы имплантата и коронки. Бывает, коронки ломаются. Важно их вовремя заменить, имплантат при этом остается на месте.

Один раз в год важно делать контрольные рентгенологические исследования, чтобы знать информацию о состоянии кости вокруг имплантата. Современная техника позволяет это делать безопасно.

Особенность ухода заключается также в том, что пациентам с имплантатами рекомендовано использование ирригатора – это аппарат для домашнего пользования, который струей воды или лекарственного препарата смывает все бактерии даже из труднодоступных зон полости рта: межзубных промежутков и зубодесневых бороздок, внутренних сторон зубов и дальних зубов. К сожалению, сегодня ни одна из существующих зубных щеток не позволяет качественно очистить эти зоны. А это неминуемо приводит к скоплению зубного налета, ведь полость рта населена более чем 20-ю видами различных болезнетворных микроорганизмов, большинство как раз скапливается в зубном налете, и образованию зубного камня и воспалению десен.

Обязательное условие для эффективного использования ирригатора – регулирование мощности, чтобы для человека такая чистка была комфортной и не приводила к воспалению из-за чрезмерной мощности, например.

Жаль, что об ирригаторах мало кто знает, этот аппарат можно считать профилактической мерой, а с профилактикой в нашей стране пока существуют проблемы. В Европе и в Америке ирригатор – такой же обязательный домашний прибор, как, собственно, и зубная щетка. В его эффективности я убедился на собственном опыте: при том, что я пользуюсь достаточно хорошей электрической щеткой, результат действия ирригатора меня привел в шоковое состояние! Даже очень хорошая зубная щетка, действительно, не способна произвести такую генеральную уборку в полости рта, как ирригатор! Поэтому я всегда рекомендую им пользоваться, особенно если у вас установлены протезы:неважно, мостовидный протез или имплантат. Особенно если у вас есть ортодонтические проблемы - например, скученность зубов или пародонт, когда из-за большой кровоточивости нельзя прочистить хорошо зубы. Парадоксально, но именно в этом и кроется секрет лечения этой проблемы: чем лучше вы прочищаете зубы, тем меньше кровоточит и беспокоит десна.

Кроме того, ирригатор не только качественно очищает полость рта, он еще обладает и  функцией гидромассажа десен и надкостницы, лечебным эффектом, если вы используете не только воду, но и настой трав или лекарственные средства.

ИМПЛАНТАЦИЯ НЕ ДЛЯ ВСЕХ?

- Какие противопоказания к установке имплантата существуют?

- Проводить операцию по имплантации зубов не рекомендуется людям, которые перенесли онкологические заболевания или находятся в активной его фазе, а также после радиотерапии. В этом же списке пациенты, принимавшие курс бисфосфонатов, это препараты для лечения остеопороза. Противопоказания в данных случаях связаны с нарушением функции восстановления кости после травмы, ведь создание ложа для имплантата – это фактически и есть травма кости. А если кость не восстанавливается, имплантат не приживется.

Противопоказания касаются и людей с заболеванием крови: ее плохая свертываемость очень опасна при операциях, а имплантация – это и есть операция, хоть и маленькая. Не очень рекомендуется она людям с аутоиммунными заболеваниями, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка: раны заживают очень долго и медленно. И чаще всего на месте костной ткани сначала вырастает мягкая фиброзная ткань – и получается, что имплантат не приживается в кости, а просто обволакивается этой мягкой тканью.

Естественно, повременить с имплантацией следует беременным и кормящим женщинам: все силы организма в их положении уходят на развитие ребенка, и не следует в это вмешиваться.

Такие эндокринные патологии, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы не являются абсолютным противопоказанием. Если эти состояния компенсировать и стабилизировать основные их показатели - уровень сахара и гормонов – имплантат установить можно. Главное при этом – тесная связь с основным узким специалистом, учет его рекомендаций. Правда, при наличии таких заболеваний процесс заживления затягивается: вместо трех месяцев приживления имплантата придется ждать пять или шесть месяцев.

Кстати сказать, такой же подход распространяется на аутоиммунные заболевания, онкопатологии, если опухоль ликвидирована и наступил период ремиссии, а курс радиотерапии прошел больше года назад. Повторю: главное при этом – активное сотрудничество с доктором основного заболевания пациента.

ПРИЧИНЫ ОТТОРЖЕНИЯ

- Стоит ли бояться процедуры по имплантации зубов? О каких нюансах стоит знать перед тем, как принять решение об  имплантации?

- Конечно, как стоматолог-хирург я отвечу, что не надо бояться этой процедуры. Вы в любом случае первым делом должны прийти на консультацию к стоматологу-хирургу. Врач собирает анамнез, оценивает условия для установки имплантата и т. п.

- А по каким причинам может произойти отторжение?

- Одна из причин - неправильный уход! Как правило, пациенты боятся тревожить  постоперационную рану и часто не чистят щеткой ни рядом расположенные зубы, ни сам формирователь десны, который устанавливается на имплантат до коронки. И этот формирователь десны становится местом, где скапливаются микробные налеты: и через операционную рану, пусть она будет ушита, проникают внутрь. Это приводит к воспалению вокруг имплантата. Сама его поверхность, напоминающая резьбу шурупа, располагает к тому, чтобы микробы очень быстро по ней распространялись: они прямо как «с горки скатываются». Организм начинает бороться с инфекцией и создает фиброзную капсулу вокруг имплантата. Имплантат в такой ситуации не сживается с костью.

Вторая распространенная причина – переохлаждение, которое приводит к снижению местного и общего иммунитета. И даже если человек хорошо ухаживает за полостью рта, его организм перестает вырабатывать вещество, которое подавляет микробную флору. Так и происходит инфицирование стерильной поверхности кости и имплантата. В итоге – отторжение имплантата. Также негативно сказывается курение табака.

Третья причина – несоблюдение такого правила, как правильная нагрузка на имплантат. В течение двух месяцев после операции нельзя употреблять жесткую, твердую, а также волокнистую пищу. Последние исследования показали, что в этом же списке и зелень: лучок, укроп и т. п. – травянистая пища требует более плотного контакта с зубами, даже орехи не оказывают такого давления. Но пациенты частенько забывают об этих рекомендациях. И начинают активно жевать на установленном формирователе десны, то есть используют его как зуб. А кость еще не готова к таким нагрузкам.

- Наверное, перечень рекомендаций очень большой?

- Нет. Почти такой же, что и после удаления зуба, просто эти правила нужно соблюдать подольше. Не рекомендуется посещение бани и сауны как минимум неделю, нельзя переохлаждаться, важно исключить хотя бы на неделю тяжелые физические нагрузки и все, что провоцирует подъем артериального давления. А если до имплантации проводилась костная пластика, в районе удаленного зуба ограничения необходимо соблюдать до месяца.

КАЖДОЙ КОСТИ  – СВОЙ ИМПЛАНТАТ

- Какие методы имплантации существуют?

- Технология имплантации зуба одна: фрезеруется ложе и устанавливается имплантат. А вот методы бывают разные. Одна – когда удаляется зуб и в лунку сразу, после небольшой коррекции, устанавливается имплантат и временная коронка – для формирования десневого контура. Многие пренебрегают временной коронкой, думая, что это всего лишь эстетика. Но это еще и функциональность: десна должна закрывать собой кость, иначе рано или поздно это приведет к воспалению. Другой метод – когда в подготовленное ложе устанавливается имплантат и зашивается, через три месяца раскрывается и устанавливается формирователь десны, еще через несколько недель – следующий шаг…

Я использую разные методики – в зависимости от ситуации. Если нет дефектов костной ткани вокруг лунки удаляемого зуба, всегда предлагаем сразу установить имплантат после удаления. Как правило, в таких случаях нет болей, какие бывают после удаления зуба. Если человек не готов к такому, зуб удаляется, лунка консервируется, через два-три месяца устанавливается имплантат и т. д.

- Пациент участвует в выборе системы имплантатов, это большой выбор?

- Сегодня в мире насчитывается около 2 000 систем. В Тюмени при желании можно найти практически любую. Сейчас большой популярностью пользуются южнокорейские системы: у них оптимальное сочетание цены и качества. Системы имплантатов имеют несколько сегментов: эконом, комфорт, премиум, есть брендовые системы, чьи производители появились на рынке более 60 лет назад и до сих пор демонстрируют качество. У нас в клинике тоже есть разные системы: швейцарские, южнокорейские, немецкие… Но если пациент будет настаивать, можем найти американскую, израильскую и другие системы. Как правило, я предлагаю своим пациентам системы, которые сводят риск к минимуму. Но выбор конкретной системы все-таки зависит от результатов полноценной диагностики состояния здоровья пациента, анализа клинической ситуации. Я могу поставить любой имплантат, мне хорошо знакомы все тонкости, которые приходят с опытом.  

Я приверженец теории о том, что имплантаты надо устанавливать по показаниям. Несмотря на то, что все они изготовлены из одного материала – титанового сплава, они имеют разный дизайн. Существует как минимум четыре типа кости – и для каждого типа существует свой вид имплантата. Мягкий тип кости – имплантат с более широкой резьбой. Если кость  плотная, резьба у имплантата должна быть более мелкая, менее активная. Выбор имплантата грубо можно сравнить с выбором самореза: саморезы по дереву с более крупной резьбой, саморезы по металлу - с мелкой…  Чем надежнее первичная фиксация имплантата, тем выше процент успешного приживления.

Но это оценивает и подбирает доктор. Задача пациента – задать все вопросы, которые вас волнуют, развеять все свои сомнения.

СКОЛЬКО СТОИТ ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБА?

- Евгений Николаевич, как выбрать клинику для проведения имплантации?

- Видимо, для этого следует посетить несколько клиник и поговорить с врачами, которые там работают, задать им все волнующие вас вопросы. Если ответы и в целом подход у вас вызывают доверие, значит, это ваш доктор и ваша клиника.

Одно могу сказать точно: доверять на 100% отзывам в Интернете не стоит, потому что пациенты чаще делятся отрицательным опытом, а о хорошем не распространяются.

- Но большинство пациентов, как правило, ищут, где дешевле! А дешевизна часто идет в ущерб качеству. Вы можете назвать ценовой порог, который говорит, что качества при этом ждать не стоит?

- Я не могу так сказать. Потому что разные клиники работают с разными системами имплантатов. И случается, что поставщики, чтобы увеличить объемы продаж, очень сильно снижают цены на продукцию – хорошую и качественную. Такое случается, когда компания только заходит на рынок и пытается привлечь клинику к сотрудничеству. Это могут быть бешеные скидки. И тогда клиники тоже снижают цены, но качество сохраняется. Но есть и такие стоматологии, которые действительно гоняются за дешевизной и могут потерять в качестве.

Назову диапазон цен в нашей клинике: дентальная имплантация, включающая  постановку анестезии, формирование ложа, установку самого имплантата, установку формирователя десны и ушивание самой раны, стоит от 25 до 47 тысяч рублей. Коронка считается отдельно.

«Я НЕ ГЕНИАЛЬНЫЙ, ПРОСТО НЕ ЛЮБЛЮ ПЕРЕДЕЛЫВАТЬ!»

- Вы можете вспомнить самый сложный случай в вашей практике установки зубного имплантата?

- Вспоминается пациент, который жаловался на то, что он не может жевать, не может полноценно питаться. Его мостовидные конструкции протеза были установлены словно для красоты. При этом перегружалась одна сторона челюсти и не догружалась другая. Это плохо сказывалось на височном суставе: человека мучила мигрень, гипертонус мышц, что приводило к осложнению течения остеохондроза, который есть почти у всех.

Так вот, операция длилась шесть часов с одним небольшим перерывом. За это время пришлось удалить восемь зубов, провести костную пластику за счет верхнечелюстного синуса, пришлось приподнять дно гайморовых пазух, провести пластику отсутствующей костной ткани в области когда-то давно и травматично удаленного клыка: десна заросла, а кости не было, пришлось провести костную пластику методом расщепления… Словом, были использованы все виды костной пластики. Кроме того, одномоментно было  установлено восемь имплантатов. Сняты слепки. А на следующий день установлена временная конструкция.

Но к этой операции мы готовились полгода: у пациента были проблемы с желудочно-кишечным трактом - дисбаланс микробной флоры, анемия с критическими цифрами. Совместно с другими специалистами нам удалось восстановить все показатели. Затем мы сняли несостоятельную конструкцию мостовидного протеза, сделали временную…

Месяца через три-четыре запланирован финальный этап лечения, когда мы заменим  временную конструкцию на постоянную. Но самый основной и сложный объем выполнен успешно. В общей сложности лечение этого непростого случая заняло около года.

- Ваши коллеги рассказывают, что ход и порядок операции приходят к вам во сне, как знаменитому Менделееву приснилась таблица химических элементов?

- Да! (смеется) Когда предстоит сложное вмешательство, я стараюсь спланировать расстановку имплантатов, анализируя, какой объем манипуляций мне потребуется. В голове составляю этот список и с этими мыслями ложусь спать. И часто эту операцию я выполняю во сне, понимая детали! Я сплю, а голова продолжает работать. Просыпаешься отдохнувшим и уже понимаешь, что ты будешь делать, как ты будешь делать и для чего. Очень удобно!

- А что надо, чтобы решения для сложных профессиональных задач тебе приходили во сне? Это происходит благодаря глубокому погружению в ситуацию, в профессию?

- Скорее всего, да. Не скажу, что я гениальный. Я просто… Я просто ленивый человек, я не хочу переделывать! (опять смеется!) Я хочу сделать один раз и надолго. Коллеги, когда заходят ко мне в операционную, чтобы уточнить детали,  потом говорят про меня: «А у доктора изо рта только ноги торчат!» Весь ушел в пациента, ничего вокруг не вижу и не слышу. Мое максимальное внимание там, где это больше всего необходимо, то есть в ротовой полости пациента.

ОТВЕТСВЕННОСТЬ - ПОПОЛАМ

- Евгений Николаевич, как бы вы сравнили хирургию в стоматологии в начале вашей карьеры и сегодня?

- Это небо и земля. Кардинально поменялся подход даже к удалению зубов. Если прежде после инъекции анестетика пациента выдворяли подождать в коридоре, сегодня больной должен находиться рядом с медиками. Дело в том, что в последнее время  участились случаи аллергии и шоковых состояний, поэтому пациент требует очень внимательного отношения на самых первых этапах. Тренд современной хирургии, в том числе и в стоматологии, минимальная травматизация. Поэтому в нашей клинике удаление многокорневых зубов происходит методом разделения каждого корня. Мы убираем зуб отдельно по одному корешку, чтобы не травмировать кость, чтобы не травмировать десну. Мы стремимся к минимизации вреда окружающим тканям. Признаться, поэтому я и ушел в частную медицину, потому что потоковый метод не рассчитан на максимальную аккуратность, к сожалению.

- Вы никогда не жалели о том, что стали врачом?

- О своем выборе профессионального пути я никогда не жалел. Хоть сегодня работать врачом становится опасно, учитывая, сколько исков пациенты подают на докторов. Но я всегда говорю своим пациентам, что у меня нет задачи им  навредить, да и нет докторов с таким желанием. Просто я не всегда могу ходить за ручку со своим больным, чтобы контролировать, как он выполняет мои рекомендации. Поэтому я всегда разграничиваю ответственность. У нас с пациентом договорные отношения: я со своей стороны делаю все, что могу, а пациент берет ответственность следовать рекомендациям.

К сожалению, сегодня от пациентов мы слышим не готовность брать на себя ответственность, а другое: «Я вам за это деньги плачу!» Признаться, это обидно слышать. Но если я не нахожу контакта с пациентом, если я не понимаю, чего он от меня хочет, и вижу, что он всю ответственность хочет переложить на меня как на врача, я отказываюсь.

Повторю: успех лечения напрямую зависит от взаимной ответственности врача и пациента. 

2019-06-19 11:01:51