Лето не за горами, а это значит, что скоро мы облачимся в открытые платья и купальники. Многие женщины мечтают уже к началу пляжного сезона стать стройнее и отличаться идеальной фигурой. Как в этом вопросе может помочь нутрициология, чтобы сбросить лишний вес без вреда для здоровья, с порталом НЕДУГАМНЕТ.PУ поделилась врач гинеколог-эндокринолог, нутрициолог ООО «Косметологическая клиника».

– Наталья Владимировна, кто такой врач-нутрициолог?

– Врач-нутрициолог – это специалист, который занимается вопросами правильного питания: изучает качество продуктов, влияющих  на организм человека, их сочетание и взаимодействие друг с другом, все биохимические процессы. Это доктор, который помогает создать правильные пищевые привычки и выявить проблемы в рационе и работе организма в целом. Нутрициолог часто работает совместно с терапевтами, гинекологами, эндокринологами, гастроэнтерологами. Нутрициологом может работать любой человек, не имея медицинского образования. Но мое мнение – это все-таки должен быть врач.

– С какими проблемами со здоровьем у пациентов вы сталкиваетесь?

– Часто приходят пациенты с ожирением, акне, нарушением менструального цикла, а раз я еще гинеколог – с выпадением волос, постковидными осложнениями. Потливость, сонливость, апатия – это все относится к тому, чем я занимаюсь.

– Какой вес для женщин считается оптимальным?

– Норма веса у каждого человека своя. Есть простая формула: значение своего роста делим пополам и отнимаем 25. Такой вес и будет нормой для вас. У нас есть таблица индекса массы тела. Если мы видим, что ИМТ уходит вверх, есть степень ожирения. Бывает такое, что женщина на гормональных препаратах, есть пастозность, отечность, это тоже нужно учитывать при расчете оптимального веса.

– Всегда ли лишний вес и целлюлит у женщины связаны с нарушением в питании?

– Нет, конечно. Целлюлит – это всегда работа печени и застой лимфы. Если у нас нарушен желчеотток, была холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря) или постковидное осложнение, функция печени тоже нарушена, гепатоциты перестают, скажем так, размножаться. Если улучшить детокс печени, тогда целлюлит будет уходить. Полностью избавиться от него сложно, но существенно сгладить возможно.

– Если у женщины по таблице ИМТ вес в норме, но на теле все равно есть места с жировыми отложениями, как избавиться от них?

– В этом случае, да и даже не имея проблем с весом, нужна физическая нагрузка. Кроме БАДов и нутрицевтиков, есть специальные препараты, и мы индивидуально подбираем их.

– Как БАДы помогают в работе с весом?

– В Тюменской области у нас очень мало магния, цинка, железа и меди. Я ни разу не видела человека, который приходит здоровым: всегда есть какие-то дефициты. Например, анемия, низкий уровень гемоглобина. Когда у нас нет железа в клетке, возникает клеточная гипоксия: клетка не дышит, не размножается, процессы в организме замедляются. Вот мы дали железа, кислорода стало больше.

 У меня была пациентка, ей за 30 лет, с дряблой кожей в области шеи. Выяснили, что у нее было много дефицитов, анемия в том числе. Женщина сама не ожидала этого: чувствовала себя нормально, иногда уставала. Соблюдала все рекомендации, ходила ко мне и к нашим косметологам, умничка – совместно мы достигли очень хорошего результата.

У нас все работает слаженно, поэтому если есть дефициты, мы их восполняем. Все зависит от женщины, какой у нее ИМТ. 

Первые 2–3 месяца мы идем только на питании и на коррекции дефицитов, печень восстанавливаем. Вторым этапом я уже даю добавки, витамины. Только через месяца 2–3 после этого при необходимости я могу добавить препараты для коррекции веса.

– Правда ли, что с возрастом сложнее похудеть?

– Это не миф, после 35 лет сложно похудеть: запускаются, скажем так, необратимые процессы старения. Наш организм вообще начинает стареть в 25 лет, в таком молодом возрасте. Мы это никак не чувствуем, но на уровне молекул, митохондрий мы уже начинаем стареть. Любая женщина отметит: до 35 лет кожа была хорошая, худеть было легче, не было такой усталости, состояние было другое. Все это появляется  из-за изменения гормонального фона. Тестостерон, эстроген, женские гормоны начинают медленно снижаться. С 40 лет они у нас снова немного выравниваются, но если нет никакой поддержки в плане питания, нутрицевтиков, то женщина будет все это чувствовать и придет с жалобами на нарушение цикла, например, или набор веса. Причина будет в питании, отсутствии физической нагрузки, повышенном уровне кортизола, гормона стресса. И этот клубок специалисту нужно распутать.

– С какого возраста вы принимаете пациентов для коррекции лишнего веса?

– Только с 18 лет. Ребенку сложно донести, что определенная пища не полезна, поэтому мы работаем со взрослыми.

– Как пошагово может помочь нутрициолог в работе с весом?

– Во-первых, нужно осознать проблему, прийти к тому, что вы действительно хотите похудеть. Многие женщины худеют самостоятельно: неправильно питаются, могут вообще ничего не есть, пить только воду. Самое главное – это понять, что вам нужен специалист, который будет вести вас к результату.

Второе – это обследования. Врач анализирует, все ли в порядке, какими инструментами работать, что пациенту можно, чего нельзя. 

На первой явке все оговариваем с пациентом, я назначаю базовые анализы.

В лаборатории мы сдаем следующие анализы: общий анализ крови, биохимия, холестерин, сахар, липидограмма, мочевина, креатинин, витамин Д, гомоцистеин, магний, цинк, медь, обязательно анализ кала, копрограмма, анализ мочи, смотрим pH мочи и дневник питания. И затем по их результатам мы составляем рацион питания.

Любое похудение необходимо начинать с консультации специалиста. Часто на приемах я слышу: «Да я правильно питаюсь!» Мой любимый вопрос: «Расскажите про свой завтрак, обед и ужин». 

На следующей явке, когда пациенты приносят дневники питания, после разговора со специалистом многие полностью разочаровываются в своих знаниях о правильном питании.

Правильное питание – это сбалансированный рацион. А у пациентов один дисбаланс: углеводы, жиры, углеводы, углеводы, жиры. У меня был такой случай, пациентка не могла похудеть. Кушала она на 1200 калорий, это очень мало, но вес просто стоял. В дневнике питания у нее были одни жиры и углеводы, нехватка белка и клетчатки. Она ела то, что она хочет, а не то, что надо. 

– Похудение – это целая наука, где должен быть свой профессиональный помощник.

– Первый месяц вместе с пациентом смотрим, как он питается, затем он питается самостоятельно в течение 3–4 месяцев. Если есть какие-то особенности – гипертония, гипотиреоз, узлы в щитовидной железе – то тогда я отправляю к смежным специалистам.

– На базе клиники какие есть методики, программы для комплексного подхода к вопросу похудения?

В нашей косметологической клинике более 10 методик для получения идеальной фигуры и подтянутой кожи: процедуры на аппарате Icoone Laser, дермотония, липолитическая озонотерапия, пилинг для тела PQ Age Body, ручной антицеллюлитный массаж, RF-лифтинг, липолитическая мезотерапия, японский массаж железными веничками, ультразвуковой липолиз на аппарате Ultraformer, прессотерапия, бандажное обертывание T-Shock, нитевой лифтинг.

При комплексном подходе к похудению результата можно добиться быстрее и качественнее. Программы есть разные, но важно помнить: процедуры будут иметь более выраженный эффект в комплексе с правильным питанием и физической активностью. Подробнее с программами и методиками можно ознакомиться на нашем сайте косметология72.рф.  

– Бытует мнение, что правильное питание – это дорого и сложно. Так ли это?

– Нет, это не дорого. Единственное мы тратим большое количество времени на приготовление пищи. В последнее время тенденция у многих пациентов – некогда готовить. Забежали, перекусили и дальше бежать. Сейчас у нас есть помощники, организации, которые привозят готовую еду: все виды котлет, свинина, говядина, баранина на пару, гречка, рис, салаты, там есть все. Заказать можно по калориям, по граммам.

– Питание: какие общие советы даете пациентам, на что обращаете внимание?

– У тех женщин, которые хотят сбросить вес, мы в первую очередь корректируем углеводный обмен. Полностью убираем молочные продукты на период снижения веса, 1–2 месяца примерно.  И самое главное – избавляемся от мучного и сладкого, это основная трудность – от чего сложно пациенткам отказаться. Женщины приносят дневники питания, и там ежедневно тортик, шоколадка, печеньки. У нас есть полезный шоколад, горький, есть продукты, которые можно заменять. 

Обязательно включаем в свой рацион белок. Сейчас много пациентов, кто не ест мясо: веганы, например. У них тоже проблемы с весом, анемия, мало железа в крови. Поэтому мясо нужно есть обязательно, как и клетчатку, овощи и зелень. Все это мы разбираем на приеме. Бывает так, что продукты плохо перевариваются, поэтому мы что-то убираем, что-то добавляем.

– Почему в начале работы с пациентом над питанием вы убираете молочные продукты?

– Молочные продукты дают процессы брожения в кишечнике, дополнительного газообразования. Это ведет к воспалению слизистой стенки кишечника. Если есть синдром раздраженного кишечника или синдром бактериального грибкового роста, то это служит благоприятной почвой для роста бактерий. Мы убираем эти продукты на 1–2 месяца, чтобы не было провоспалительного агента и для полной чистки кишечника.

– Чем тогда заменить простое молоко?

– Безлактозное 1,8% жирности, очень вкусное молоко. Или растительное, оно немного слаще, миндальное. В коровьем молоке нет ничего полезного. И если вы не будете его пить и куда-то добавлять, вы будете только здоровее. У меня была пациентка, которая долго боролась с акне. Наши косметологи отправили ко мне. Мы с ней на приеме все обговорили, начали лечиться. Дневник питания девушка присылала мне электронно: про молоко ни слова там. Оказываться, она пила молоко как воду, литрами. Через месяц пациентка пришла и сказала, что замечает, как после молока снова высыпания на лице, так и нашли причину.

– Наталья Владимировна, сколько по времени может занять работа с нутрициологом?

– От 3 до 6 месяцев. За 3 месяца женщина меняет пищевое поведение, отказывается полностью от каких-то продуктов. Но наша задача, моя лично, чтобы пациент не был в состоянии стресса, как на диете, и добился стойкого результата без обратного набора сброшенных килограммов. 

Еще раз повторю: мы продукты заменяем. Если одно нельзя, то другое можно. Слово «диета» я вообще не люблю.

Кто-то, например, калории считает – у меня нет такого. Я полностью рацион пишу из того, чего женщине не хватает. Нет белка – мы добавляем завтрак, обед и ужин белок, нет клетчатки, она плохо переваривается – нам нужно ее добавить. Все сбалансированно и индивидуально, нет какого-то шаблонного подхода, когда всем одно и то же. Это подход направлен и на оздоровление организма в целом. 

– То есть вы плохо относитесь к диетам?

– Да, плохо отношусь. Кетодиеты – это вообще жуть, многим нельзя эти кетожиры. Да, люди быстро худеют на 10–15 кг, но этот вес потом быстро возвращается. Я против жидкого питания: у нас есть зубы, челюсти, мы должны жевать. Раньше была популярна порошковая диета, коктейли на завтрак, обед и ужин. Человек ничего не жует, он просто пьет, а как же наши жевательные челюсти? Суставы должны обязательно работать, это их главная задача.

У нас должно быть все в балансе: и белки, и жиры, и углеводы. Также важно следить за кишечной микробиотой: исключить патогенную флору. Не раскармливать ее плохими стафилококками, стрептококками, бактериями – в питании это, например, грибы, мучное, сладкое. Тогда не будет этих желаний «хочу сладкого». «Хочу» – это микробиота, которая руководит человеком.

– Значит, если убрать мучное, сладкое, то микробиота нормализуется?

– Да, но нужны еще лактобактерии, бифидобактерии, необходимо проверить pН-среду. Анализ микробиоты по Осипову – это супер, но можно и по-другому: есть обычные лакмусовые бумажки. И pН кишечника, слюны, влагалища – все это можно определить у нас в клинике. В зависимости от среды, кислотная или щелочная, мы определяем продукты для индивидуального рациона.

– Когда мы худеем, за счет чего мы сбрасываем килограммы?

– Первой у нас уходит лишняя вода, отеки. Второе – горят мышцы, жир только в последнюю очередь. Если человек похудел, например, он день-два не ест. Смотрит – минус килограмм, это ушла вся вода, жидкость.

– Существует ли какая-то норма по снижению веса в течение месяца?

– Если в месяц мы теряем 2–3 килограмма, это хорошо, достаточно быстро. Чем вес больше, тем легче сбрасывается, чем меньше, тем он туже идет. Сейчас у меня есть пациентка с весом 138 килограммов. За один месяц она сбросила 5 килограммов: это очень много. При большом весе есть чему гореть.

– Человек, который говорит, что у него лишний вес из-за гормонов, правда ли это?

–  Чаще всего это не гормоны. У меня единицы пациентов, у кого ожирение связано с проблемами с гормонами. У нас как-то принято говорить – у меня гормональный сбой. Я всегда за то, чтобы проверить гормоны и убрать этот фактор. Иногда женщины интуитивно чувствуют изменение гормонального фона: начали волосы расти, например, с тестостероном проблемы. Но в 90% – это связано с пищевыми привычками, а не гормонами. Чаще всего может быть высоким гормон стресса, кортизол, другие женские гормоны реже.

– Есть у вас пациенты, которые запомнились, у них был хороший результат?

– У меня была пациентка с весом 148 килограммов. За восемь месяцев результат у этой женщины был минус 84 кило. Пациентка долго не могла забеременеть. Супруги полностью обследовались, но не могли найти причину. И вот женщина пришла ко мне, мы занялись снижением веса. Было сложно: первые два месяца у нас не было никакой динамики. Я подключила препараты, и она начала немножко сбрасывать. Где-то месяца три пациентка была на препаратах, потом мы их полностью убрали, и на поддержке нутрицевтиков она сбрасывала вес. Параллельно пациентка работала с психологом. В итоге ей удалось и похудеть, и забеременеть, сейчас она не набирает вес. Вот такой интересный случай.

Задача нутрициолога – не только правильно составить питание, но и объяснить человеку, что иногда нужна психологическая помощь. Некоторые проблемы закопаны внутри, многие их заедают, на себя времени нет.

– После работы с нутрициологом пациент должен самостоятельно следовать инструкциям и соблюдать правила питания?

– Задача нутрициолога – чтобы рациональное питание 3–4 раза в день, правильный здоровый образ жизни превратился в привычку. Пациенты у меня всегда спрашивают про праздники и застолья, можно ли покушать – конечно, можно. Но нужно четко понимать: это один день, завтра будет новый, и надо снова есть по правилам.

– Что вы можете посоветовать женщинам, которые уже сейчас хочет к лету сбросить вес безопасно и быстро, с чего начать?

– Вообще нужно начать двигаться: 5 тысяч шагов – это минимум в день, лучше больше: 10 тысяч – это идеально. Стараться гулять каждый вечер, чтобы не было гиподинамии. Наши женщины все современные, передвигаются на машине, мало двигаются: работа – дом – магазин – дом.

Второе – следим за питанием. Порция каждого человека – 2 ладошки. Лучше выпивать 100–200 мл воды перед едой, так мы запускаем процессы внутри организма, желудочный сок начинает вырабатываться для лучшего усваивания пищи. 

Напиток выпиваем спустя 30–40 минут после приема пищи, так белок и клетчатка лучше всасываются. Исключить трансжиры, то есть неполезные жиры, уменьшить в своем рационе углеводистые продукты. 

Осторожнее с фруктами: их можно есть 2–3 штуки в день до 5–6 часов вечера. Также внимательнее со свежевыжатыми соками: это удар по поджелудочной железе, огромная концентрация сахара, природного сахара фруктозы. Обязательно разбавляем такой сок водой, больше половины стакана, избегая выброса инсулина

Инсулин в организме человека вырабатывается и в спокойном состоянии, плавненько, а на сахар, углеводы, где высокий гликемический индекс, он скачет, делает пик. Почему еще женщины набирают? У них много высокоуглеводистой пищи, трансжиров. Вот она позавтракала, выбросился инсулин, снижается он 4–5 часов. Времени еще не прошло, он не снизился, а она снова поела, опять скачок инсулина. Этих пиков может быть 3–4. Инсулин вышел, снижается, заходит в клетку. Он зашел в клетку четыре раза, она закрылась, и потом эти пики выстраиваются вокруг клетки в жиры. Поэтому у женщин идет ожирение абдоминального типа: живот, бедра. Я рекомендую есть три раза в день, чтобы инсулин успел медленно спуститься.

Обязательно питьевой режим. Утром проснулись, нужно умыть и желудок, выпить стакан воды 100–200 мл. В сутки пить около 1,8 литра воды, опять же все зависит от ИМТ, минимум 1,5 литра. Чай, кофе – это еда. Считается только вода обычная и минеральная.

Последний прием пищи – за 2–3 часа до сна. Обязательно берем клетчатку, салаты, белок, куриную грудку или говядину, овощи печеные, как вариант.

– А как же быть с перекусами?

– Все зависит от того, какой пациент. Есть ли гастриты, колиты, хронические заболевания, то перекусы допускаются. Если женщина здоровая, то три раза в день без перекусов. Эти кусочничества и дают пик инсулина. Если все-таки перекус рекомендован, то это могут быть орехи, яблоко, груша, то же яйцо, сырник, хлебцы на рисовой или гречневой муке. Обычно я прописываю пациентам варианты.

– Наталья Владимировна, вы очень хорошо выглядите! Вы также соблюдаете свои рекомендации по здоровому питанию?

– В день я выпиваю литра два воды, питаюсь три раза: завтрак, обед и ужин. На обед у меня всегда котлета, какой-то гарнир и салат. Я сама следую всем этим правилам питания, и дети, и муж стараются. Нет у нас сладкого, мучного дома, только мед и орехи. Никто не страдает, все дело в правильных привычках.

Автор: Анна Воробьева

2022-05-04 14:53:12