Урологическая служба Тюменской области признана лучшей в стране. Но все же какие урологические заболевания чаще всего беспокоят тюменцев, почему они возникают и как их избежать? Что беспокоит урологов, каждый день сталкивающихся с экстренными и плановыми больными? Эти вопросы мы задали Владимиру Геннадьевичу Новосёлову, главному внештатному урологу Тюменской области.

Извлечением камня лечение не заканчивается

«Превалирующее заболевание — это мочекаменная болезнь, многофакторное заболевание. К этому недугу приводит и качество воды, и неправильное питание (фастфуд, газировка, чипсы 
и т.д.), и малоподвижный образ жизни, и даже количество солнечных дней в году, потому что их недостаток приводит к дефициту витамина Д, который участвует в фосфорно-
кальциевом обмене. К тому же Тюменская область — эндемичный по данному заболеванию район.

Болеют мужчины и женщины, мужчины чуть чаще, и даже дети, к сожалению. 50% от  всего объема урологических операций составляют вмешательства, в ходе которых удаляются камни различной локализации.

Важно понимать, что эта болезнь относится к хроническим, то есть она неизлечима. И что еще более важно: удалением камня лечение мочекаменной болезни не должно заканчиваться. Да, мы сегодня используем прекрасные современные методики, которые позволяют пациенту уже на третий день после операции уйти домой. Но, к сожалению, наши пациенты считают, что, если убрали камень, то и болезнь миновала. Это не так. Факторы риска образования камней остаются, их операция не удаляет. Если не предпринимать никаких действий, риск повторного образования камня равен 45%. 

Поэтому заболевание требует постоянного внимания: это устранение факторов риска, прием препаратов, которые снижают этот риск, и т.д. Известно, например, что у людей, которые лежат на диванах, то есть ведут малоподвижный образ жизни, риск образования камней в два раза выше, чем у физически активных людей. 

Более того, сегодня в национальных  клинических рекомендациях говорится о необходимости после операции проводить изучение состава камня. Это позволяет персонализировано подобрать профилактическую терапию каждому пациенту, ведь камни по составу отличаются друг от друга. Мы знаем четыре вида, но они имеют еще и смешанный состав. Например, есть уратные камни, основной их состав это — урата, кристалл мочевой кислоты. Значит, у человека высокий уровень мочевой кислоты в крови, это бывает при подагре и ряде других заболеваний. Мочевая кислота  — это продукт переработки в организме белка, протеина. Соответственно, такому пациенту мы будем рекомендовать уменьшение количества белковой пищи и больше молочно-растительной.

Или — струвитные камни, они являются результатом работы патогенных бактерий — синегнойной палочки, энтерококков и т.д. Они выделяют ферменты, которые способствуют образованию камней. Поэтому после удаления мы должны приложить максимальное усилие, чтобы уничтожить эту патогенную микрофлору, иначе через полгода у пациента снова образуется камень. 

В Тюменской области делают  анализ состава камня, но пока только частные лаборатории, это дорогое исследование. В стационаре, прощаясь с пациентом, мы не просто говорим ему о необходимости исследовать состав камня, который мы извлекли, но и пишем об этом в рекомендациях — это требование национальных клинических рекомендаций.

Что касается общих профилактических рекомендаций, то это расширенный питьевой режим. Физика 5 класса: чем меньше пациент пьет, тем более концентрированная у него 
моча, это перенасыщенный солевой раствор, способствующий образованию камней. Если нет противопоказаний, то человек должен выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки. 
Это важно. Одно из самых частых проявлений мочекаменной болезни — почечная колика, это неотложное состояние, когда камень нарушает отток мочи из почки. Поскольку 
подобная ситуация вызывает очень сильные боли, пациента экстренно доставляют в стационар. Именно поэтому я рекомендую всем мужчинам и женщинам после 40 лет 
проходить ультразвуковой скрининг всех органов, не только почек».

Не в аптеку, а к врачу

На втором месте по распространенности  — инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы. Преимущественно болеют женщины, они более уязвимы из-за 
анатомических особенностей. 

Про цистит слышали все. По статистике ВОЗ, каждая женщина как минимум один раз в жизни сталкиваются с этим заболеванием. Острый цистит, как правило, не имеет проблем в диагностике и лечении, он легко лечится и быстро проходит. Большая проблема — рецидивирующий цистит, ситуация приводит к значительным экономическим и социальным потерям: если у женщины 3-5 раз в год обостряется цистит, ее сложно назвать активным экономическим субъектом государства. Более того, возникают 
сложности, связанные с антибиотикорезистентностью — устойчивостью флоры к антибактериальным препаратам, и т.д. Поэтому тактика лечения рецидивирующих циститов отличается, лечение проходит дольше и сложнее.

Причина? Микробное воспаление, в 80% случаев цистит вызывает кишечная палочка, наша собственная условно патогенная микрофлора, которая живет в организме каждого человека. Здесь очень много тонких моментов: например, не каждая кишечная палочка является патогенной. Но чтобы возник цистит, должны быть предрасполагающие факторы. Самые частые  - переохлаждение, когда перекупались в холодной воде, переохладились, замерзли ноги и т.д. Таким образом, для возникновения цистита нужны две составляющие: наличие патогенного возбудителя (чаще всего кишечная палочка) и фактора, ослабляющего иммунную систему (переохлаждение).

- Нутрициологи говорят, что цистит можно профилактировать, наладив работу желудочно-кишечного тракта. Вы согласны с этим?

- Это очень сложный вопрос. В последнее время активно изучается понятие «микробиом человека». И это правильно: в организме человеке около двух с половиной килограммов 
микробов. И если раньше, во времена Мечникова, к ним относились как к врагам, только в кефире находили полезные микробы. То сегодня мы понимаем, что без микробов, то есть 
стерильно, человек не может жить. Микробы участвуют в пищеварении, в работе желез внутренней секреции, эндокринной системы, они даже влияют на умственную деятельность человека, что недавно доказали исследователи в ходе эксперимента. Поэтому здоровая микрофлора желудочно-кишечного тракта очень важна.

Очень сложным считается такой вид цистита, фактором появления которого является наличие полового контакта. Это тяжелая ситуация: в таких случаях женщины стараются 
избегать близких отношений, теряют семьи и т.д.

Так или иначе, женщинам необходимо помнить о биофлоре влагалища, потому что флора является потенциальным инфекционным агентом. Если у женщины дисбиоз или баквагиноз, то риски развития мочевой инфекции значительно вырастают. Необходимо провести коррекцию флоры влагалища. И повторюсь: конечно, важно уделять внимание микрофлоре кишечника, ведь у человека все органы и системы связаны между собой. 

Три верных признака пиелонефрита

«Пиелонефрит — довольно частое заболевание, у него есть разные формы. К сожалению, последние лет десять наметилась неприятная тенденция: увеличилось количество гнойных 
форм пиелонефрита. Гнойная форма  —  это потенциально жизненно опасное заболевание, может привести к развитию сепсиса и гибели пациента либо потери органа.

Лечение гнойного пиелонефрита осложняет антибиотикорезистентность — в последнее время это одна из самых серьезных проблем. Ни для кого не секрет, что в период 
эпидемии ковида вся страна килограммами, без всяких рекомендаций, использовала антибиотики, потому что была паника и люди просто сметали с прилавков аптек антибиотики. Сейчас идет уже второй постковидный год, и врачам стало гораздо тяжелее лечить это заболевание. Оно требует назначения нескольких препаратов либо их смены на более сильные — 
колоссальная проблема, требующая, пожалуй, отдельного разговора.

Как правило, гнойные формы пиелонефрита возникают на фоне сопутствующих заболеваний. В первую очередь — сахарный диабет, когда поражаются сосуды всех органов, в том числе и почки. Количество гнойных пиелонефритов, связанных с сахарным диабетом, выше других. Затем гнойной форме подвержены  пациенты с гепатитами, ВИЧ, онкобольные и т.д. 

Пять-шесть лет назад мы в МСЧ «Нефтяник» разработали и приняли протокол ведения пациентов с этим заболеванием, который позволил улучшить результаты лечения, снизить летальность и количество операций.

Тем не менее проблемы остаются. Одна из них — отсутствие профилактики как таковой. Вопрос — в своевременном оказании помощи, и это тоже проблема. Как вы думаете, если у женщины развивается острый цистит, куда она идет в первую очередь? Нет, не к врачу — в аптеку! И это еще не худший вариант. Но, к сожалению, в аптеках свои планы и свои цели, никак не связанные со здоровьем людей. Они продают то, что им надо продавать. И эти препараты совершенно не соответствуют нашим клиническим рекомендациям. В итоге пациент получает  неадекватное лечение, и инфекция распространяется выше, она попадает в почки — и развивается пиелонефрит. Но если бы женщина вовремя пришла к урологу, ей пришлось бы лечить только острый цистит, а он легко лечится, как я уже говорил.  

Другая проблема — отсутствие настороженности по поводу пиелонефрита у терапевтов, семейных врачей и других медиков. Если у человека лихорадка и побаливает спина, ему, как правило, диагностируется ОРВИ, бронхит и т.п. и назначается соответствующее лечение. Время уходит. И когда пациент через неделю попадает в стационар, у него уже обнаруживается гнойная форма пиелонефрита. Нетяжелый пиелонефрит вылечивается практически бесследно.

Поэтому будьте внимательны: существует триада, помогающая обнаружить пиелонефрит, — лихорадка, боли в пояснице и повышение лейкоцитов. Если у вас высокая температура 
и побаливает спина (все тело ломит, когда высокая температура), надо очень быстро сдать  анализ мочи, сегодня это можно легко сделать. Если обнаружено повышение лейкоцитов, 
обратитесь к урологу.

И третья проблема — к сожалению, наши терапевты любят назначать антибиотики (например, амоксиклав), которые исключены из рекомендаций в лечении пиелонефрита, 
потому что резистентность к этим препаратам мочевой флоры более 30% — это очень много. То есть назначенный препарат не работает, и пациент вновь теряет время».

Бич мужского рода

«Следующее заболевание на нашем «пьедестале» касается в основном мужчин старше 50 лет — это патология предстательной железы, чаще всего это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты. Профилактики этого заболевания не существует — это бич мужского рода. С ним сталкиваются и мужчины 45 лет — да, заболевание молодеет, к сожалению, ему подвержены не только мужчины после 60-ти лет. Предстательная железа увеличивается, это приводит к нарушению мочеиспускания.

Если проблема выявлена своевременно и назначено хорошее лечение, то в 70-80% случаев  у мужчины все будет хорошо и не потребуется каких-либо операций. Поэтому я бы советовал всем мужчинам после 45 лет, особенно если есть симптомы нарушения мочеиспускания, обращаться к специалистам и обследовать предстательную железу.Но если мужчина приходит через пять лет после появления проблемы… 

Далее — рак простаты, он сегодня занимает второе место по частоте обращений. Предстательная железа — одна из самых частых локализаций рака у мужчин, и его становится больше. Точнее, его выявлять стали чаще: это происходит благодаря современным скрининговым программам, прежде всего исследованию онкомаркеров, что позволяет выявлять пациентов на ранних стадиях, их количество увеличивается. К счастью, сегодня пациентов с 1 и 2 стадиями рака у нас больше всего. Они радикально излечимы. Мы применяем методики, сохраняющие орган. Запущенных случаев стало меньше.

Что настораживает: симптомы аденомы простаты и рака простаты — одинаковы, это проблема с мочеиспусканием. Увы, реклама препаратов для лечения аденомы предстательной железы не помогает врачам, а вредит: мужчина видит эту рекламу, покупает, применяет препарат и… теряет время. Поэтому мужчинам необходимо в первую очередь обратиться к врачу за правильным диагнозом, а не заниматься самолечением.

Отмечу, что ситуация с раком простаты в Тюменской области благоприятная, у нас хорошие показатели, сопоставимые с ведущими медицинскими учреждениями Москвы и Санкт-Петербурга». 

Онкоурология

«Рак почки: пациентов с этим заболеванием становится больше, среди них немало молодых людей. Самое неприятное, что рак почки не имеет никаких специфических симптомов. Его выявляют благодаря широкому применению УЗИ, но это, как правило, случайные находки. Почему я и рекомендую после 40 лет делать УЗИ внутренних органов, в том числе и почек. Вовремя выявленный рак почки имеет благоприятные прогнозы, иногда с сохранением органа. 

Рак мочевого пузыря: выявлять его довольно непросто. Удивительно, но самым частым симптомом является появление примеси крови в моче. Нормального человека кровь в моче должна пугать и подвигать к срочному походу к врачу. Но мы нередко сталкиваемся с пациентами, которые в течение нескольких лет видят кровь в моче и не обращаются за медицинской помощью. Безусловно, такое поведение связано с общей культурой и образованием человека.

Известно, что у курящих людей рак мочевого пузыря встречается в 4,5 раза чаще, это прямая причинно-следственная связь. И электронные сигареты не являются исключением.  
Недавнее исследование в США показало, что канцерогены в электронных сигаретах тоже есть, а для легких они более опасны, чем обычные сигареты. Уверен, эту информацию 
необходимо донести до школьников, которые считают электронные сигареты более безопасными. Это большое заблуждение».

Мужской фактор бесплодия 

«Особого внимания заслуживает такая проблема, как бесплодие. Ситуация катастрофическая: с 70-х годов прошлого века количество бесплодных мужчин увеличилось на 50%. Сегодня каждая четвертая-пятая супружеская пара бесплодна. И перспективы у этой проблемы такие же неутешительные, учитывая нынешнюю демографическую яму и события в нашей стране. К сожалению, и высокие технологии не помогут в ее решении. 

На здоровье мальчиков важно обращать внимание с детства: например, вовремя выявлять такое заболевание, как крипторхизм, то есть неопущение яичка. Но не менее важная задача — формирование культуры здорового образа жизни.

Что влияет на мужское бесплодие? 

Спектр вредных привычек: курение, алкоголизация — у нас в каждом доме открыта «пивзаправка», алкоголь и пиво находится в пятиминутной доступности. Беспорядочные 
половые связи ведут к появлению инфекций, передающихся половым путем, а они в свою очередь повреждают яички и семявыносящие протоки, вызывая их обструкцию. Питание: 
в современной андрологии есть такой термин, как аксидативный стресс — это количество свободных радикалов, которые повреждают все органы и ткани, в том числе сперматогенный эпителий — он очень нежный, чувствительный к подобным воздействиям. Чего только стоит такая пищевая добавка, как бензанат натрия, содержащаяся во многих продуктах питания!..
Это тема, требующая внимания не только врачебного сообщества, но и общества в целом. Конечно, все начинается с семьи, но важны и другие социальные институты: детский сад, 
школа и т.д.»

О чем болит голова у главного уролога?

- Много о чем! Первое — я похвастаюсь, но это не повод чтобы занимать пьедестал почета и качать ножками, конечно. Урологическая служба Тюменской области признана лучшей в стране, от Российского общества урологов мы получили премию имени профессора Сергея Фёдорова «Дело жизни» в номинации «Развитие урологии в регионе». 

Но у нас есть проблемы.

Одна из них — кадры. Тюмень сегодня де факто почти миллионный город, и на такое количество населения у нас работают три стационара, которые занимаются хирургическим 
лечением заболеваний урологического профиля: МЧС «Нефтяник», Областная клиническая больница № 2 и госпиталь «Мать и дитя». Этого недостаточно: нам не хватает как минимум одного урологического отделения на 30 коек. А количество жителей города только увеличивается. Число врачей в поликлиниках достаточно.

По югу области у нас пока нет таких проблем, двух отделений на 22 койки в Тобольске и Ишиме пока достаточно. Но есть вопросы с  оснащением: необходимо современное оборудование — это вторая проблема. И еще: я бы очень хотел, чтобы в поликлиниках по югу области у нас стало больше урологов — это обеспечит и доступность медицинской помощи, и скорость оказания специализированной помощи.

И еще — у нас в областном департаменте здравоохранения порядка 80 главных специалистов, каждый занимается своим узким направлением, и каждый тянет лямку в свою сторону. Думаю, если бы мы некоторые вопросы разрабатывали вместе, эффект был бы лучше. Например, урогинекология, нейроурология и т.д. У нас очень плохо  с детской урологией — это, правда, моя головная боль! У нас единственная область, где нет детской областной больницы, почему-то так сложилось. У нас нет детского урологического отделения, только койки в детском стационаре Областной клинической больницы № 2, койки в составе детского хирургического отделения. А мы прекрасно пониманием, что проблемы, нерешенные в детстве, переходят потом ко взрослым урологам. 

Автор: Валерия Абилькенова
 

2023-08-30 08:37:25