Сегодня уже невозможно представить диагностику многих заболеваний, в том числе и эпилепсии, без видео-ЭЭГ (электроэнцефалограмма) мониторинга.
Методика не только ставит точку в диагностике, но и «срывает маски» со многих заболеваний, которые «маскируются» под эпилепсию.
В Областной клинической больнице № 2 такое обследование проводят пациентам «от 600 граммов до 100 лет».
Врач функциональной диагностики Областной клинической больницы № 2 Сергей Викторович Бойченко со своими коллегами стоял у истоков этого метода в Тюменской области. Метода, который помогает дифференцировать эпилептические и неэпилептические состояния.
Первым дело, первым делом...
Удивительно, но Сергей Викторович никогда не мечтал быть врачом. Его родители – инженеры. Сдавать экзамены в медицинский институт он пошел... за компанию с другом. Специально к этому ответственному жизненному этапу не готовился. Более того, вместе с другом умудрился проспать сочинение по литературе: парни опоздали на 40 минут! Но не растерялись. «В нас вы можете потерять очень хороших и талантливых врачей! У вас еще есть время пустить нас на сочинение, и в будущем вы будете гордиться нами», — самоуверенно уверяли они комиссию. «Садитесь!» – махнули на них рукой. Экзамены мальчишки сдали, в институт поступили. Потом студент Сергей Бойченко на три года ушел служить на флот. И влюбился... в море. Так что после института хотел вернуться на флот! «Но появилась семья, стало не до романтики», — признается герой нашего интервью.
Точный диагноз и «детектор лжи»
После института он работал педиатром, потом - мануальным терапевтом. Второе было особенно востребовано в конце девяностых.
— В начале 2000-х годов в родном мединституте я встретился с нашим профессором, замечательным человеком, прекрасным учителем и врачом Еленой Владиславовной Левитиной. «Сережа, пойдем ко мне работать. Появился новый метод, который только набирает обороты в стране. Будем сканировать мозг на предмет эпилепсии!» - предложила она. Я попросил подумать неделю. Но решение принял за два дня. Это было новое направление в медицине, и мне было очень интересно, - рассказывает Сергей Викторович. – В 2002-м году в Областной клинической больнице № 2 мы открыли первый кабинет видео ЭЭГ-мониторинга. У нас был старый, советского периода, коричневый лаковый стол, табуретка, экран и дешевый компьютер - с этого и начинали. Сам по себе метод ЭЭГ в то время был не такой уж и новый. Так или иначе руку к нему начали прилагать еще со времен Луиджи Гальвани Данилевский, Сеченов и, конечно, Ханс Бергер, который в 1929 году назвал дату открытия и первого описания ЭЭГ человека - 6 июля 1924 года.
— Что изменилось с приходом видео-ЭЭГ мониторинга?
— Этот метод стал еще большим помощником в дифференциальной диагностике эпилептических и не эпилептических состояний.
Сейчас наша нейрофизиологическая служба работает в связке с неврологами-эпилептологами и другими специалистами, которые занимаются проблемами диагностики и лечения эпилепсии, где диагноз выставляется по совокупности данных, полученных от видео ЭЭГ-мониторинга, МРТ, КТ, клинических данных, генетическим анализам и т. п. Только имея на руках результаты данных исследований, врач выносит резюме по поводу диагноза. И это важно, поскольку существует масса заболеваний и состояний, которые «маскируются» под эпилепсию, поэтому их необходимо исключить или подтвердить. Кроме того, как это ни странно прозвучит, ЭЭГ-видеомониторинг – это еще и «детектор лжи», его не просто обмануть. Бывают случаи, когда к нам в больницу провозят подростков, которые имитируют различные приступы, так называемые диссоциативные (конверсионные) припадки: этим они хотят привлечь внимание родителей, друзей или знакомых. Сначала они балуются, а потом это становится частью их жизни. ЭЭГ-видеомониторинг определяет, что это на самом деле: приступ или баловство, обман.
Сегодня многие врачи применяют этот метод к детям с РАС (расстройство аутистического спектра). Оливье Дюлак описывает, что у таких детей риски по возникновению эпилепсии в 10 раз выше, чем у нормотипичных детей.
Среди маленьких пациентов немало детей с задержкой речевого развития, особенно если ребенок до этого разговаривал (например, как при синдроме Ландау- Клеффнера). И данный метод, особенно ЭЭГ во время сна, чрезвычайно важен. Бывает, что во время бодрствования ЭЭГ пишет норму. И чем раньше мы «запишем» такого ребенка во сне, тем быстрее к нему применят терапию, а значит исход заболевания может быть намного лучше. Говоря коротко, видео-ЭЭГ мониторинг позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз «эпилепсия»,
определить форму заболевания, вычислить локализацию эпилептогенного очага. Полученные данные необходимы лечащему врачу для выбора тактик и контроля лечения.
Мы первыми в Тюменской области в 2002 году применили видео-ЭЭГ мониторинг на базе Областной клинической больницы № 2. За годы работы научились находить подход к пациентам любых возрастных групп и делаем все зависящее от нас, чтобы видео-ЭЭГ мониторинг прошел в комфортной и спокойной обстановке.
— А для чего прибегают к видео-ЭЭГ мониторингу в реанимации?
— Есть такое очень нежелательное состояние - бессудорожный эпилептический статус. Это грозное осложнение, которое значительно ухудшает прогноз, повышает риск неблагоприятного исхода. Это может быть причиной нарастания общемозговой и очаговой симптоматики, вплоть до развития коматозного состояния. Ребенок при этом может лежать без каких-либо клинических событий, без движений, спокойно. ЭЭГ в данном случае является большим помощником для выявления истиной причины и выбора тактики лечения.
— Какова потребность в ЭЭГ-исследованиях в Тюменской области?
— Эпилептических и неэпилептических состояний очень много. Грубо говоря, большей части всех поступивших в отделение пациентам может быть назначено ЭЭГ с видеомониторингом.
— Количество пациентов с подобными патологиями растет?
К сожалению, да. Возможно, за счет того, что улучшилась диагностика, а может, и не только поэтому. Ночной мониторинг – «золотой стандарт».
— Сколько длится видео-ЭЭГ мониторинг?
Продолжительность исследования бывает разной. Решение о том, мониторинг какой длительности необходим ребенку или взрослому, принимает лечащий врач на основании данных анамнеза, клинической картины и других факторов. Он может длиться от 20-30 минут и до суток. Если необходимо, можем и больше.
Одни из самых применяемых способов диагностики видео-ЭЭГ мониторинга это:
- рутинный видео-ЭЭГ мониторинг, который длится 20-30 минут;
- дневной видео-ЭЭГ мониторинг, который может проводиться в течение 1, 2, 3 или 4 часов, в основном, он используется для контроля лечения, а также в тех случаях, когда приступы наступают днем;
- ночной видео-ЭЭГ мониторинг проводится в течение 9,10,11 часов и необходим для фиксации ночных приступов. Также исследование может быть рекомендовано тем пациентам, у которых проблема с засыпанием в дневное время. При этом важно зафиксировать сигналы головного мозга в период бодрствования, засыпания, пробуждения и в двух полных циклах сна.
Поэтому ночной мониторинг считают «золотым стандартом» для дифференциальной диагностики эпилепсии, неэпилептических состояний, а также для контроля эффективности и коррекции лечения.
— Как проходит видео-ЭЭГ мониторинг?
— Исследование проходит в комфортной палате под наблюдением медицинского персонала. Рядом может присутствовать один из родителей. Процедура абсолютно безболезненна. Единственное - это электродная группа на голове, которая создана так, чтобы пациенту было максимально комфортно на процедуре.
В большинстве случаев также проводятся активирующие пробы: стимуляция ярким светом, гипервентиляция, чтение, счет и другие. Анализ полученных показателей занимает 5-7 рабочих дней. Пациенту выдается распечатка записи кривых электроэнцефалографии и заключение по результатам исследования. В случае наличия пароксизмальных событий выдается видеозапись с роликами, на которых зарегистрированы пароксизмальные события.
— Какое оборудование используется?
— Исследования проводятся с применением современных портативных приборов для ЭЭГ мониторинга. Запись ЭЭГ ведется в высоком разрешении на оборудовании BE PLUS LTM производства EB Neuro (Италия). Беспроводная передача данных обеспечивает больший комфорт движений для маленьких пациентов, а родителям позволяет без проблем осуществлять процедуры по уходу за ребенком.
— Когда стоит сделать видео-ЭЭГ мониторинг?
— Видео-ЭЭГ мониторинг врачи назначают в диагностических целях при заболеваниях с судорожными припадками или подозрениями на них. Чтобы выявить причину, особенность, тип формы, очаг возникновения и проконтролировать лечение.
Одними из поводов назначения видео-ЭЭГ мониторинга мозга являются:
- неизвестные по происхождению пароксизмальные состояния;
- возникшие вдруг, никогда прежде не случавшиеся, судорожные состояния;
- прогрессирующие с детских лет до взрослого возраста поведенческие, когнитивные расстройства;
- бессонница, другие нарушения сна;- в случаях спазматических припадков неясной этиологии, при расстройстве сознания, внезапных или периодических обмороках, нарушенном сне, болях головы, особенно по мигренозному типу, головокружениях и т. п.;
- для оценки эффективности выбранного метода лечения, АЭП (антиэпилептические препараты);- для контроля отмены АЭП.
— Кто записывает ЭЭГ: врач или медсестра?
— Во всем мире врач почти не занимается аппаратной частью, он максимальное время уделяет анализу ЭЭГ. Иногда для него даже нарезают определенные части для описания. Использовать профессионального врача для записи – очень дорого. Во многих крупных центрах России для этого есть техники. У нас пока этим занимается врач.
Нести добро людям
— Вы никогда не жалели, что ушли в видео-ЭЭГ мониторинг?
— Заниматься новым делом всегда интересно! Немногие могут похвастаться тем, что им удается заниматься любимым делом и обеспечивать свою семью. Мне нравится моя работа. И это реальная возможность помочь людям. Когда ты знаешь, чем и для чего ты занимаешься, это граничит с хобби. Ты можешь принести людям добро, как бы высокопарно это ни звучало. Здорово, когда ребенок уходит с диагнозом, и мама знает, к какому конкретно врачу ей следует обращаться. Она не мечется между огромным списком врачей. Приятно быть небольшим звеном в цепи, которое в итоге позволяет помочь человеку.
— Что нового вы узнали о человеке, когда стали заниматься видео-ЭЭГ мониторингом?
— Мы очень сложно и эффективно устроены.
— Медицина сейчас так развивается, что у человека не остается совсем никаких тайн. Что вы об этом думаете?
— Наверное, это было всегда, еще со времен Гиппократа пытались понять и разгадать человека, в том числе и его внутренний мир. Кстати, один из психиатров с помощью ЭЭГ пытался понять душу человека.
Все пытаются заглянуть в глубину, но у всех разные мотивы, и не всегда это благо. Надо ли это? Может, да! Может, нет! Но совершенно очевидно, что чем мы больше узнаем о мозге человека, тем больше понимаем: количество тайн не уменьшается!
— Скорость современной жизни отражается на работе мозга?
— Вероятно, да. Мы стали меньше спать, больше работать, больше уставать, и при этом мы перестали ощущать это. Нам кажется, что все хорошо. Так и должно быть, даже пробуем еще больше ускорить какие-то процессы. Возможно, это не то, что хотел бы ОН.
Хотя... Если бы я «писал» биоэлектрическую активность головной мозга, например, царя Давида в древнем Израиле, а потом бы сравнил с современным человеком... Наверное, эти записи не сильно бы отличались. Наш мозг способен выдерживать колоссальные скорости... Вот только нужна ли нам такая скорость...
Например, я люблю рисовать. Но сегодня искусственный интеллект (ИИ) тоже может нарисовать. И за секунды способен изобразить все что угодно. Мне для этого достаточно совершить ряд манипуляций, и картина может получится красивее моей. Но я при этом не получу никакого удовольствия, как это происходит при рисовании. Сегодня мы все спешим, время сжалось, скорости увеличились. И не факт, что это лучше, чем жить не спеша.
— Кстати, чем вы занимаетесь в свободное от работы время?
— Надо признать, что именно ковид позволил нашей службе немного освободиться. Поскольку мы – пионеры видео-ЭЭГ мониторинга в Тюменской области, у нас были очень большие очереди. Затем в Тюмени стали появляться новые центры с возможностью проведения этой процедуры. Появилось свободное время.
Я обожаю рисовать. И поскольку я в прошлом моряк, раньше много путешествовал. На флоте любил рисовать и фотографировать.
Люблю и сейчас: в моей коллекции много совместных фото с такими знаменитостями, как бывший министр обороны Дмитрий Тимофеевич Язов, Пугачева, Леонтьев, Стас Намин, Пресняков и т. д.
— Какое будущее у видео-ЭЭГ мониторинга?
— Вероятно, во многом его развитие определит ИИ, который будет помогать обрабатывать большие данные записей. Хотя похожие программы и прежде были, но они не были такими совершенными.
— ИИ заменит врачей?
— Изобретатели ИИ говорят, заменит. Врачи, смотрящие со стороны на ИИ, не согласны. Сложный вопрос. Мы можем только говорить о том, что у ИИ нет совести и т. п., он работает как обычная машина.
У ИИ точно нет любви к людям, к пациентам. Хотя и пациенту, может быть, наплевать, любит его врач или нет. Главное, чтобы диагноз верно поставил.
— А врачу надо любить своих пациентов?
— А иначе работать будет неинтересно. Надо любить людей. Так легче работать. Да это и физиологично. Представьте: пришел ребенок, который кричит, все бросает... Его даже мама уже тихо ненавидит... А ты понимаешь, почему он так себя ведет. Ты смотришь на это как на колесо, которое немного спустило, надо подкачать – ничего особенного. Ты, врач, спокойно выполняешь свою работу. А профессионально ее выполняя, ты никогда не потеряешь уважение и к пациенту, и к себе.
В заключение нашего разговора хочу еще раз поблагодарить замечательного врача и учителя Левитину Елену Владиславовну, которая дала старт многим неврологам в нашей области и за ее пределами, в том числе и мне!
Автор: Валерия Абилькенова
2024-10-28 14:49:19