Главная > Персона

Бытует в народе мнение, что раньше рака не было. На самом деле он был, и люди умирали, просто рак не диагностировали, и никто понятия не имел, от чего умер человек. Времена сильно изменились, медицина шагнула далеко вперед, сегодня есть возможности выявлять онкологическое заболевание на ранних стадиях, а это и есть основа успешной борьбы с раком.

О будущем российской онкологии, о том, что мы имеем на сегодняшний день, и о склонности русского человека оставлять поход к врачу на потом пресс-служба Интернет-Портала NEDUGAMNET.RU вела разговор с Александром Владимировичем Зыряновым, профессором, заведующим кафедрой онкологии с курсом урологии ТюмГМУ, научным руководителем МКМЦ «Медицинский город», руководителем областного урологического центра.

 

Александр Владимирович окончил Свердловский медицинский институт (сейчас медицинский университет) в 1989 году. На медицинском поприще он трудится уже 26 лет. За это время овладел тремя специальностями: уролога, онколога и радиолога.

NEDUGAMNET.RU: Начать разговор об онкологии хотелось бы сразу со сложного вопроса: откуда берется рак? Есть теория запрограммированной смерти клеток. Может, природа действительно все спланировала?

АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ: То, что в любом организме изначально присутствуют злокачественные клетки, – это факт. И действительно, механизм апоптоза, т.е. регулируемой гибели клеток, существует. Таким образом, организм избавляется от злокачественных клеток. Так должно происходить в норме. Однако в силу различных факторов, которые пока до конца не ясны науке, наш организм перестает распознавать «неправильные» клетки, а они в свою очередь начинают активно неконтролируемо делиться – этот механизм и представляет собой образование опухоли.

Собственно, для того чтобы понять, почему в процессе развития организм перестает улавливать разницу между здоровой клеткой и той клеткой, которую нужно уничтожить, сегодня активно развивается иммунология. Эта наука на клеточном уровне помогает искать механизмы развития опухоли и методы борьбы с ней.

Вопрос о причинах рака сегодня рождает много дискуссий. Специалисты сходятся во мнении, что многие онкологические болезни – это болезни урбанизации. Постоянный стресс, в который загоняет себя современный человек, в ряде случаев приводит к сбоям в иммунной системе. Это также отчасти объяснят тот факт, что рак в последние годы помолодел. Именно поэтому с недавнего времени среди факторов риска развития онкозаболевания онкологи не на последнее место ставят хронический стресс.

NEDUGAMNET.RU: На какой стадии рак полностью излечим? И не скрывается ли под термином «излечим» длительная ремиссия?

АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ: Природа опухоли очень разная. То, что в народе называют раком, является очень обширным понятием, включающим огромное количество совершенно не похожих друг на друга опухолей в отношении происхождения, клинического течения и прогноза для жизни. Есть, например, такое очень распространенное сегодня заболевание, как рак кожи. И если мы говорим о такой его форме, как базалиома, то это заболевание практически не метастазирует и излечивается практически в 100 % случаев. Чего нельзя сказать о не менее распространенном заболевании кожи – меланоме, которая обладает огромным злокачественным потенциалом, может быстро метастазировать и характеризуется совершенно другим прогнозом для жизни. В настоящее время во многих случаях медицина способна даже распространенный метастатический рак перевести в хроническое течение, такие пациенты могут жить годами, иногда десятками лет, но возможность такого исхода зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальных особенностей организма и самого опухолевого процесса.

В моей практике есть примеры, когда пациенты, уже перенесшие удаление опухоли, имеющие отдалённые метастазы, живут 5-10 лет и больше. Более того, мы имеем возможность поддерживать относительно высокое качество жизни такого пациента, что позволяет ему порой вести трудовую деятельность.

На ранних стадиях злокачественную опухоль можно удалить безвозвратно, сохраняя функцию органа. Сегодня для этого применяются различные малоинвазивные эндоскопические хирургические технологии, методы современного лучевого воздействия.

NEDUGAMNET.RUРасскажите о современных методах лечения рака, на что сегодня делается акцент в лечении онкологических заболеваний?

АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ: Для каждого вида опухоли есть свой протокол лечения, однако онколог может изменять ход терапии в зависимости от индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае. Протоколы лечения существуют во всех странах, они часто очень похожи. Основные методы лечения в онкологии – это лучевая терапия, лекарственная терапия и хирургия. Активно развивается сегодня очень перспективное направление лечения злокачественных опухолей – иммунотерапия. Несмотря на то, что иммунотерапия существует уже более 100 лет, реальное же применение стало возможным совсем недавно.

Современная иммунотерапия – это точечное действие, блокада сигнальных путей, которые помогают опухоли ускользать от иммунитета. То есть не общее стимулирование иммунитета, а попытка восстановить «здоровый противоопухолевый ответ», чтобы не позволить опухоли стать клинически значимой. Способность иммунитета контролировать опухоль – иммуноредактирование – это результат тех процессов, которые происходят одновременно или последовательно.

В настоящее время применение иммунотерапии ограничивается серьезными клиническими исследованиями. Есть только отдельные направления в онкологии, где иммунотерапия имеет уже подтвержденные, апробированные, перспективные результаты. Реальный пример подобной работы – это вакцинация девочек против вируса папилломы человека, который является основным фактором риска возникновения рака шейки матки. Благодаря такой работе в течение нескольких лет в некоторых странах практически удалось справиться с этим грозным заболеванием.

Развитие иммунотерапии – это удел высокотехнологичной науки, которое требует подготовки квалифицированных специалистов и серьезного финансирования. Есть уже зарегистрированные препараты, например в США, для лечения распространенного рака предстательной железы. В институте онкологии города Санкт-Петербурга есть лаборатория, которая уже успешно применяет вакцину при распространенной меланоме кожи.

NEDUGAMNET.RUПомогает ли в излечении психологический настрой пациента?

АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ: Это, без сомнения, так. Еще Авиценна говорил: «Если ты будешь (обращаясь к пациенту) вместе с болезнью, мы никогда не победим ее. Если ты будешь со мной, то мы вместе справимся с недугом». Эти слова как нельзя лучше отражают мысль о том, что пациент должен, во-первых, сам верить в свое излечение, во-вторых, должен полностью доверять своему врачу.

Я как онколог с большим опытом могу сказать, что и в нашей практике есть место чудесам. Мне довелось оперировать пациентку, женщину в возрасте, с распространенным раком – опухоль занимала половину брюшной полости, с массивным кровотечением. Шансов на спасение почти не было: метастазы были в удаленных органах, в нижней полой вене, в предсердии.

Было решено, не трогая отдаленные метастазы, провести операцию по удалению пораженного опухолью органа, чтобы пациентка не умерла от кровотечения. В некотором смысле это был шаг отчаяния, так как в ее состоянии даже наркоз было применять опасно.

Однако сама пациентка была очень позитивно настроена, она на все 100 % верила в успех. Я могу сказать, что удивлению нашему не было предела, когда через 3 месяца после операции мы не обнаружили метастазов ни в одном органе. Произошел так называемый спонтанный регресс опухоли. Эта женщина на сегодняшний день жива и здорова вот уже 10 лет.

Так что психологический настрой крайне важен! Именно поэтому в Медицинском городе теперь работает психологическая помощь пациентам и их родственникам. Мы стремимся сделать так, чтобы пациент не оставался со своей проблемой один на один и чтобы родственники в такую трудную для всей семьи минуту жизни знали, как правильно реагировать на ситуацию.

NEDUGAMNET.RUВ чем причина того, что люди обращаются к онкологам с уже запущенными стадиями онкологии? Проблема в диагностических методах или в сознании людей?

АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ: Во-первых, рак помолодел, и многие люди в те же 30 лет просто не задумываются даже о возможности наличия у них такого грозного заболевания. Возникающие симптомы они списывают на другие менее серьезные заболевания.

Не последнюю роль в поздней диагностике рака играет и коварство самого заболевания. Многие виды рака никак не проявляют себя долгое время. Но для этого и были созданы скрининговые программы в отношении наиболее распространенных онкологических заболеваний. И конечно, особенно это относится к людям после 45-50 лет.

Сегодня к стандартным методам обследования на онкологию добавились такие методы, как тест на определение скрытой крови в кале, колоноскопия и КТ грудной клетки, что особенно эффективно в отношении курильщиков.

В медицинском городе программы ранней диагностики проводятся регулярно. Есть Дни открытых дверей: мужской день, женский день. У нас работают скрининговые программы по всей области. Услуга эта предоставляется по полису ОМС. Информацию о предстоящих Днях открытых дверей всегда можно найти на сайте центра.

NEDUGAMNET.RUКакое оно – будущее онкологии?

АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ: Мы стараемся с оптимизмом смотреть в завтрашний день. За те годы, которые я посвятил онкологии, в медицине все кардинально изменилось и продолжает очень быстро меняться. Еще 20-25 лет назад мы не мечтали о лечении многих заболеваний, которые сегодня успешно лечим. 25 лет назад пациенты умирали от этих заболеваний, а сегодня они живут десятилетиями. Что будет через 5-10 лет – хороший вопрос. Я могу предположить, что появятся новые таргетные препараты, новые вакцины, которые, возможно, в какой-то степени оставят без работы хирургов, радиологов. Возможно, мы сможем перевести процесс развития злокачественного образования в стадию хронической ремиссии. Онкологическое заболевание станет чем-то вроде хронического бронхита или насморка. Сейчас это звучит фантастически и даже чересчур амбициозно, но я уверен, что в будущее нужно смотреть именно с таким настроем.

 

Интернет-Портал NEDUGAMNET.RU благодарит за сотрудничество Александра Владимировича Зырянова, профессора, заведующего кафедрой онкологии с курсом урологии ТюмГМУ, научного руководителя МКМЦ «Медицинский город», руководителя областного урологического центра. Желаем дальнейших успехов на профессиональном пути.



Все интервью
Подпишись на новости:
ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ НА ДАННОМ САЙТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ И ПРЕДНАЗНАЧЕНА
ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ. НЕ ДОЛЖНА ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА