Беременность и больное сердце

Среди врожденных пороков сердца разделяют:

• пороки со сбросом крови справа налево (если сопровождается недостаточностью кровообращения, необходимо прервать беременность);
• пороки со сбросом крови слева направо — транспозиция основных сосудов (беременность приходится прерывать, если нарушения кровообращения серьезны и сердце женщины не справляется с возникающей нагрузкой при беременности);
• пороки, при которых есть препятствие кровотоку (сужение крупных сосудов),обычно не служат показанием к прерыванию беременности, но часто проводится операция кесарева сечения.

Особенности ведения беременности

Вопрос о прерывании или сохранении беременности решается кардиологом и акушером-гинекологом в каждом случае индивидуально. У женщин с протезированными клапанами сердца велик риск образования тромбов, поэтому беременные с механическими клапанами регулярно получают противосвертываюшую терапию.

Встречаются такие осложнения, как гестозы, которые проходят скрыто и плохо поддаются лечению. Беременность у таких пациенток часто осложняется угрозой прерывания. Кроме того, течение беременности может осложняться нарушением маточно-плацентарного кровотока, что приводит к гипоксии или задержке внутриутробного развития плода. Высок риск отслойки плаценты. Накопление тромбов в плаценте ведет к выключению части плаценты из кровотока и кислородному голоданию плода.

По этим причинам пациентки с пороками и иной патологией сердечно-сосудистой системы за время беременности должны быть госпитализированы в стационар как минимум три раза.

Первая госпитализация — на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза.

Вторая госпитализация — на 28-29-й неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функций сердца в период максимальных нагрузок.

Третья госпитализация — на 37-38-й неделе для составления плана родов.

При появлении признаков недостаточности обострения ревматизма, кровообращения, гестоза, частого неритмичного сокращения сердца или выраженной анемии и других осложнений необходима госпитализация несмотря на срок.

Прежде всего, необходимо отдыхать и позаботиться о 10-12-часовом сне. Среди средств лечения и профилактики можно выделить лечебную физкультуру, утреннюю гимнастику, прогулки на свежем воздухе. Питание необходимо разнообразить, принимать поливитамины. Также врач может назначить ультрафиолетовое облучение, гипербарическую оксигенацию (сеансы в барокамере, где под давлением подается воздух с повышенным содержанием кислорода).

Ведение родов

Методики, применяемые для предотвращения осложнений беременности у женщин с пороками сердца:

• электрокардиография
• фонокардиография
• эхокардиография (ультразвук сердца).
• пробы с нагрузкой
• исследование функции внешнего дыхания и кислотно-щелочного состояния крови
• исследования крови
• УЗИ плода, кардиотокография, которые регулярно проводятся после 28 недель для оценки состояния плаценты и плода.

Преимущество всегда остается за стандартным методом родоразрешения. При компенсированном пороке проводится терапия, направленная на профилактику сердечной недостаточности и поддержку сердца, профилактика отека легких, при возможности аритмии — ЭКГ-контроль. Проводится обезболивание родов, так как стресс и боль приводят к дополнительной нагрузке на сердце.

Кесарево сечение проводится в следующих случаях:

• при активном ревматическом процессе:
• при пороке сердца с выраженной недостаточностью левого желудочка и отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии;
• при сочетании порока сердца с акушерской патологией, требующей хирургического родоразрешения.

После родов наблюдаются прилив крови к органам и уменьшение циркуляции крови в сосудах головного мозга и сосудах, которые питают сердечную мышцу. Поэтому для предупреждения ухудшения состояния сразу после рождения ребенка женщине вводят средства, обеспечивающие нормальную работу сердца.

СТАТЬИ НА ТЕМУ:

В ожидании ребенка. Ведение беременности

Все статьи Адреса и телефоны клиник