Цирроз печени

«Допился до цирроза» — есть такое устойчивое выражение. Действительно, неумеренное употребление алкоголя очень часто приводит к этому серьезному заболеванию печени.

Цирроз переводится с греческого как «рыжий, лимонно-жёлтый». Именно такой оттенок приобретает у заболевших людей печень, в норме имеющая красно-коричневый цвет. Цирроз печени — это изменение строения печени, при котором нормальные печеночные клетки замещаются на рубцовую ткань.

Наиболее часто циррозом печени страдают мужчины, преимущественно среднего и пожилого возраста.

Причины цироза печени

Две наиболее важные причины, приводящие к циррозу печени — вирусный гепатит (прежде всего, гепатиты В и С) и алкоголизм. Вместе они вызывают не менее 80 % всех циррозов печени.

В развитии заболевания также играют роль:

• аутоиммунный гепатит (эта болезнь связана со сбоями в работе иммунной системы: организм неожиданно начинает вырабатывать вещества, повреждающие собственную печень);
• «метаболические» гепатиты (эти редкие заболевания возникают из-за генетических дефектов — гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит a1-антитрипсина и др.);
• длительный холестаз — нарушение оттока желчи, связанное с закупоркой внутрипеченочных или внепеченочных желчных путей, отравлением токсическими веществами, например, некоторыми лекарствами;
• закупорка печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари);
• неустановленные причины (так называемые криптогенные циррозы диагностируются примерно в 20 % случаев).

Что происходит?

Изменение строения органа и утрата нормальных печеночных клеток приводят к тому, что печень не в состоянии выполнять свои функции. В частности:
нарушается синтез белков плазмы крови (альбуминов и глобулинов);
нарушается синтез белков, необходимых для нормального свертывания крови при кровотечении;
печень не в состоянии обезвреживать токсины.

Кроме того, возникает так называемая портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене из-за сдавления мелких сосудов печени разросшейся рубцовой тканью. В результате кровь начинает идти «в обход» печени по так называемым коллатералям. Отсюда – расширенные геморроидальные вены, вены вокруг пупка, а также расширенные и извитые вены в нижней трети пищевода, из которых нередко возникает обильное кровотечение.

Также нарушается нормальный отток желчи из печени, что приводит к развитию желтухи.

Как проявляется?

• начальные проявления цирроза печени;
• снижение аппетита и похудание;
• слабость;
• ноющие боли и ощущение тяжести в правом подреберье или в верхней половине живота;
• увеличение размеров печени;
• увеличение размеров селезенки.

Другие признаки цирроза печени:

• печень уменьшается в размере;
• резко «вырастает» живот, это связано с накоплением жидкости в брюшной полости (асцит);
• метеоризм, тошнота, чувство горечи во рту, отрыжка, задержка мочеотделения;
• расширяются вены на передней стенке живота: вокруг пупка появляется синеватый рисунок, напоминающий «голову медузы»;
• на груди, спине и плечах появляются красные пятна, похожие на звездочки или маленьких паучков, краснеют ладони;
• у мужчин увеличиваются грудные железы, выпадают волосы в подмышечной области и на лобке, падает способность к эрекции, у женщин пропадает менструальный цикл;
• человек жалуется на частые головные боли, нарушение внимания и памяти, что связано с накоплением в крови не обезвреженных печенью токсических веществ;
• расширяются вены пищевода, но это можно увидеть только в помощью гастроскопии;
• возможно развитие желтухи и кожного зуда.

Цирроз неизлечим, имеет прогрессирующее многолетнее течение и особо опасен своими осложнениями.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог или гепатолог после проведения осмотра направляет пациента на:

• биохимический анализ крови;
• анализ крови на маркеры вирусного гепатита;
• УЗИ печени и других органов брюшной полости;
• гастроскопию (ЭГДС) — для оценки состояния вен пищевода и определения риска кровотечения.

Дополнительно могут быть назначены:

• сцинтиграфия печени — радиоизотопное исследование, которое позволяет оценить работу различных отделов органа;
• компьютерная томография — для оценки изменений печени и других органов брюшной полости;
• в некоторых случаях выполняют биопсию печени.

Лечение

Вылечить цирроз невозможно, только на ранних стадиях заболевания есть шанс его притормозить. При запущенном циррозе лечение направлено на то, чтобы снять неприятные симптомы и замедлить развитие осложнений. Основа лечения цирроза печени — терапевтические мероприятия:

• диета: исключение жирных, жареных блюд, алкоголя. В случае асцита - ограничение соли;
• мочегонные средства;
• противовирусная терапия — назначается редко, но иногда позволяет замедлить развитие заболевания;
• глюкокортикоидные гормоны (при аутоиммунных нарушениях)
• лекарства, снижающие давление в воротной вене (например, анаприлин, нитросорбид);
• гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени), например адеметионин, силимарин;
• плазмоферез — очищение крови от токсинов, если печень перестает сама справляться с этой задачей.
• При обострении процесса или развитии осложнений пациенту необходима госпитализация.

Может потребоваться хирургическое лечение:

• парацентез — проколы брюшной стенки, позволяющие удалить скопившуюся жидкость из живота;
• выполнение операции по созданию новых путей для тока крови (шунтирующие операции) — довольно травматичная и сложная операция, требующая высокой квалификации сосудистого хирурга;
• трансплантация печени.

Все статьи Адреса и телефоны клиник