В приемном отделении Тюменской областной больницы №2 так или иначе оказываются все жители города. Судите сами – ежегодно здесь регистрируется до 220 тысяч обращений, так что за пять лет хоть один раз сюда попадает. Давайте проведем один день вместе с руководителем службы оказания экстренной и неотложной помощи ОКБ №2 Антоном Терехиным, хотя успеть за ним непросто: вот и сейчас Антон Владиславович остановился и разговаривает с растерявшейся пациенткой, решает ее вопрос. Итак, начало рабочего дня – 9:00.

Стоп! Рабочий день Антона Владиславовича начинается намного раньше. По понедельникам он встает в пять утра и после небольшой зарядки спешит на работу – за выходные накопилось много дел. В другие дни подъем в 6.00, а в 6:45 уже начинается планерка с медицинскими сестрами, которые дежурили прошедшие сутки. В 7:10 обход реанимации №3, где лежат вновь поступившие и вновь прооперированные. 7.45 – планерка с докторами, отчитывающимися за предыдущее дежурство. 8:30 – планерка с главным врачом, он три раза в неделю сам принимает участие в обходах.  К 9:00 уже сформирован план на целый день – кого нужно прооперировать, кого перевести в профильное отделение, как изменить маршрутизацию пациентов, какие вопросы решить.  

9:00. Антон Терехин идет в реанимацию на перевязку. Один из первых пациентов тяжелый, после ДТП. У него сочетанная  травма: перелом грудной клетки и ребер, открытая черепно-мозговая травма, разрывы печени, тонкой кишки. Привезли его после клинической смерти. Мужчина экстренно был прооперирован и лежит в реанимации больше недели, но уже в сознании, с медленной положительной динамикой. Другой пациент тоже мужчина после ДТП, только иногородний. У него множественные повреждения, в том числе травматическая ампутация ноги. Но он в сознании, дышит сам. Состояние стабильное, и вскоре в помощи реаниматологов он нуждаться уже не будет, поэтому планируется переводить его в лечебное учреждение родного для него города – поближе к родным и близким, поддержка которых ему необходима. И так поочередно врач обходит каждого пациента реанимации.

Как распределяются пациенты в приемном отделении?

Смотрите, буквально полчаса никого не было, а сейчас ощущение, будто автобус с пациентами приехал. Как показывают наблюдения, из такого количества людей процентов семьдесят – это необоснованный визит в больницу по неотложным поводам, при которых могут помочь в поликлиниках. Приемное отделение ориентировано на экстренных больных, и поскольку поток самообращений большой, на входе у нас дежурит администратор. Он проводит предварительный фильтр всех обратившихся в приемное отделение пациентов, определяет, кому помощь нужна безотлагательно, а кто может подождать, пока медработники заняты тяжелыми больными.

Приемное отделение ОКБ №2 – это единственный стационар на юге Тюменской области, где круглосуточно дежурят врачи 17 специальностей. А такие профили, как челюстно-лицевая хирургия, в том числе детская, и экстренная нейрохирургия представлены только у нас. Отдельный поток пациентов – в Региональный сосудистый центр, куда за сутки поступает порядка 20 человек с подозрениями на инсульты. Вчера, например, было шесть самообращений к неврологам, в двух случаях диагностировали инсульт – люди сейчас лечатся в стационаре. И это хорошо – сигнализирует о результативности профилактической работы в отношении инсульта: люди осведомлены о признаках заболевания и при их проявлении не ждут, а обращаются за помощью.

Есть способ быстрее распределять потоки пациентов?

Да, есть проект «Моя электронная очередь», мы активно его внедряли до пандемии. Пока он приостановлен из-за особой маршрутизации больных ввиду профилактики коронавируса. А так пациенты давно бы в приёмном отделении были с электронными браслетами-идентификаторами, которые сильно бы сократили время заполнения медицинской документации – особенно в тех случаях, когда больному назначены несколько видов обследований и консультации разных врачей. Но мы понимаем, что сейчас важнее не допустить распространения COVID-19. Разработанная нами маршрутизация позволила за прошлый год выявить на этапе приемного отделения больше 500 болеющих коронавирусом в бессимптомной форме. Наша схема получила одобрение и рекомендации к тиражированию на региональном уровне.

Разве электронной очереди сейчас не существует? Получил талон – сидишь в очереди…

В таком виде она нас не устраивает, поскольку не учитывает главную особенность приемного – помощь оказывается не в порядке обращения, а в зависимости от степени тяжести состояния больного. «Моя электронная очередь» –  интеллектуальная, она будет сама распределять пациентов по кабинетам и регулировать их потоки. Например, я хирург для уточнения диагноза назначаю больному консультации смежных специалистов в пяти разных кабинетах. Но туда пациентов направляют и другие врачи! Электронная очередь путем синхронизации с медицинской информационной системой 1С будет выявлять, кому помощь нужна быстрее, устанавливать очередность посещения специалистов для каждого конкретного пациента по степени важности, распределять  нагрузку по кабинетам, чтобы не было у одной двери пусто, а у другой – густо. Каждому пациенту будет выдаваться идентификационный электронный браслет, по которому можно будет отследить все его передвижения. В идеале пациент с помощью этого браслета сможет распечатать свои данные после выписки. Все это – большая и сложная задача, нужно просчитать все нюансы, апробировать, проанализировать, внести корректировки при необходимости. Но впоследствии, думаю, Тюменская область еще и в этом плане станет примером для других регионов.

А когда в нашу медицину придет искусственный интеллект?

Он уже есть! Например, существует электронная программа, которая выдает заключение по компьютерной томографии, дополнительное к заключению врача. Она здорово помогает в работе.

10-12. Консилиумы: заведующие и руководители определяют тактику лечения пациентов. На этот раз разбирают случай пациента, которого привезли в ОКБ №2 с сепсисом. Мужчина был прооперирован в другой больнице, благополучно выписан в марте, но уже дома операционная рана тотально загноилась. Решено для вывода из септического состояния подключить искусственную почку. Параллельно возникают ситуации для разбора на консилиуме из приемного отделения, когда в сложных случаях нужно установить окончательный диагноз пациента, обозначить тактику лечения, определить показания к операции.

Каждый врач способен работать в приемном отделении?

Точно не каждый, так как врач экстренной службы должен обладать особым складом ума. Надо очень быстро думать, принимать решения здесь и сейчас, ну и конечно, любить свою работу, понимать пациентов – по-другому здесь не задержаться. Я стал дежурить в приемном отделении, когда был студентом второго курса. Да и практически все из нашего коллектива пришли сюда студентами и остались.

Почему сделали выбор в пользу медицинской профессии?

Тяжело сделать другой выбор в семье медицинских работников. Мой папа – санитарный врач, мама – медсестра-анестезист. Впрочем, брат вот стал инженером. При поступлении не сдавал документы ни в один другой вуз, только в Тюменскую медакадемию. Поступил, окончил, практиковал здесь же – на базе ОКБ №2.

Трудно быть одновременно руководителем и практикующим хирургом?

С практикующей хирургией становится все сложнее – не хватает времени. Как руководитель стараюсь организовать в отделении те условия, о которых когда-то сам мечтал. Это большие задачи, но когда удается их решить, я получаю огромное удовольствие, чувствую, что это дело жизни.

12:00. Работа у компьютера. Да, бумажную работу никто не отменял, тем более у руководителя службы оказания экстренной и неотложной помощи. Сейчас Антон Терехин анализирует жалобу пациента, который был недоволен качеством оказанной еще в 2017 году медицинской помощи, считает, что врачи были не правы. Необходимо поднять медицинскую документацию, посмотреть, как проводилось лечение, правильной ли была тактика. Затем – горячая линия, во время которой Антон Владиславович отвечает на различные вопросы пациентов. Позвонила женщина с интересным обращением: «Я выезжаю к вам в приемное отделение, проконтролируйте, чтобы мне хорошо оказали помощь!»

Как вы относитесь к таким обращениям?

Считаю, что это потребительский терроризм. Но мы порой и сами виноваты в том, что так происходит. Надо больше говорить с пациентами о культуре поведения, взаимном уважении не только к медперсоналу. Да и вообще к человеку любой профессии. С другой стороны, я не потерплю и от сотрудников невежливого отношения к пациентам. Когда жалоба обоснована – мы принимаем меры: смотрим, что привело к ситуации, если ошибка системная – устраняем ее. Но нередки случаи агрессии без повода, просто потому, что человеку в некритическом состоянии хочется побыстрее получить помощь – вперед того больного, жизни которого грозит реальная опасность. Понятно, что все мы люди, бываем уставшими, раздраженными, но если перестанем друг друга уважать, то наступит бардак – одни будут кричать, другие отбиваться, и ничем хорошим это не закончится.

А в целом такое впечатление, что люди отвыкли от нормального общения за 2020-й год. Такая грубость, что, кажется, еще чуть-чуть и медсестры будут из-за этого увольняться. Могут начать ругаться уже с порога, разговаривают с позиции «вы нам должны», приходят пьяными. У нас не так давно был случай, когда по горячей линии поступила жалоба от пациентки на неоказание помощи и грубость со стороны медперсонала. Стали выяснять и оказалось, что пациентку к нам направляют из другого города, и она ещё даже не выехала в нашу сторону. На вопрос «Зачем?», ответила – а чтобы вы уже наготове были к моему прибытию. А между тем… то время, которое ушло на разбор этой жалобы, я мог бы потратить на пациента, который уже здесь, в приемном, а не за сотню километров от больницы.

Здесь никому не откажут в помощи, статус человека совершенно не важен, но когда ко мне заходит нетрезвый человек и начинает грубить, то это слишком. Заметьте, заходит своими ногами, значит, его жизни ничего не угрожает. Тут надо применять другую тактику, но у нас нет для этого соответствующего документа, регламента.

Для разрешения конфликтных ситуаций установили во всех кабинетах систему аудиофиксации. Стало проще выяснить, кто в спорной ситуации виноват, ведь и врач бывает не всегда прав. Разбираемся. Был случай – пациент пришел и заявил, что у него в кабинете часы украли. Дали ему прослушать аудиофайл, он молча ушел, правда, не извинился.

А если возникает опасная ситуация – драка, рукоприкладство, нападение? Как соблюдается безопасность медперсонала?

Мы работаем над этим в пределах своих компетенций. Вместо распашных дверей установили автоматические с электроприводом, чтобы в случае необходимости блокировать входы-выходы. Организовали в приёмном круглосуточное видеонаблюдение с возможностью аудиозаписи – о чем честно предупреждаем пациентов, достаточно обратить внимание на стенды. У нас есть тревожная кнопка и дежурный пост полиции поблизости. Но в то же время необходимо и дальше усиливать меры безопасности. Объективно: если ночью перед дежурной медсестрой заявится нетрезвый здоровый агрессивный дядя, то она практически бессильна. Хоть какая кнопка вызова – полиции потребуется время, чтобы приехать. Поэтому мы пока не готовы полностью перейти на безбарьерные регистратуры. Вопросы безопасности персонала в медицинских учреждениях всё же в компетенции федеральных структур, и сейчас, когда в СМИ всё чаще появляется информация о случаях нападения на медиков, на эту проблему обратили внимание.

13:30. Вызов в операционную. Экстренно привезли пациента после ДТП. Его встречает мультидисциплинарная бригада, в реанимационном зале после короткого осмотра медработники выполняют необходимую диагностику. У мужчины сочетанная травма, подозрение на внутрибрюшное кровотечение. Решение – срочная лапаротомия с резекцией тонкой кишки, остановка кровотечения печени. Все, пациент стабилизирован, теперь его ждет долгий послеоперационный период в реанимации.

Сколько обычно длится операция?

Данная операция продолжалась 30 минут, но она может длиться и до пяти часов.  Не всегда нужно выполнять весь объем хирургического вмешательства, иногда нужно сделать минимальное количество манипуляций, чтобы стабилизировать пациента, у которого, например, травматический или геморрагический шок. После он переходит в реанимацию.

После ДПТ поступает много пациентов?

Как раз начинается мотоциклетный сезон – дороги сухие и гладкие, возникает соблазн увеличить скорость. Травмы при ДТП практически всегда тяжелые, счет идет на минуты, помочь надо здесь и сейчас.

Встречает пострадавших мультидисциплинарная бригада. В реанимационном зале после короткого осмотра-подготовки выполняется минимальный диагностический поиск и мгновенно принимается решение, что делать с пациентом.  Если состояние пациента позволяет, то делаем УЗИ, чтобы проверить наличие жидкости в брюшной полости, если нет – везем на компьютерную томографию. У нас хороший аппарат с функцией диагностики в режиме политравмы – это когда за короткий срок «сканируется» все тело пациента, от макушки до кончиков пальцев на ногах. И самое главное – этот вид диагностики дает представление обо всех повреждениях – как костных, так и мягких тканей.

А если это массовое дорожно-транспортное происшествие, много пострадавших?

Наш медперсонал готов к массовым поступлениям, существуют соответствующий нормативный документ. У нас есть и реальный опыт работы в режиме ЧС – падение самолета под Тюменью девять лет назад. Лучше, конечно, чтобы таких происшествий не было. Однако мы должны быть в постоянной боевой готовности, поэтому проводим тренировки, когда без предварительного предупреждения в регистратуру поступает звонок о транспортировке к нам пострадавших в массовом ДТП. В последний раз отрабатывали легенду, якобы в аварии с автобусом пострадали 15 человек, в том числе ребенок в возрасте до года. О том, что это тренировка, знал только я как руководитель. Уже через пять минут у входа был организован сортировочный пункт, через 10 дежурная бригада количественно увеличилась в шесть раз – привлекли реаниматологов из других отделений, в том числе и из детского, ведь у нас среди пострадавших значился ребенок. К действующим оперблокам и реанимациям были развернуты дополнительные пять реанимационных и четыре операционных зала, в них доставили всё мобильное оборудование, необходимое для диагностики и лечения пациентов в жизнеугрожающих состояниях. На 20-ой минуте больница полностью была переведена в режим ЧС, всё было готово к одномоментному приёму большого количества пострадавших. Это к тому, что на каждую ситуацию у нас уже есть план действий. И каждый из сотрудников знает, что и как в такой момент он должен делать. В приемном или работаешь командой, или никак, тут одиночки не выживают – специфика работы не позволяет. Это бесценный опыт, и как только эпидобстановка позволит – возобновим тренировки.

А санавиация когда-нибудь будет в составе ОКБ №2?

Мне кажется, она должна быть в составе больницы. Это позволит спасти больше жизней за счёт более быстрой доставки в стационар и оказания специализированной помощи больному. Тем более, вертолетная площадка непосредственно на территории больницы есть только у нас.

Скажите, весной каких травм становится больше?

Как я уже говорил, ДТП с мотоциклами. Также дачные травмы – мелкие порезы, повреждения суставов, также в глаза попадают стружка, сучки и т. д. Если обычно у офтальмолога в среднем 60 обращений в сутки,  то в дачный сезон, особенно, когда начнут прибираться на участках и ремонтировать хозяйственные постройки, будет 120. Да, еще становится тепло, открывают окна – берегите детей от падений с высоты. Ну и ждем майских праздников, шашлыков. Мы готовы ко всему, потому что у нас работают опытные специалисты. 

Пообедать удается?

Когда как, бывает, что и удается. А бывает, что работа закрутит так, что и не до еды вовсе – надо выполнять, без вариантов.

14:00 Совещание по эпидобстановке, на которое приходят заведующие, руководители служб, эпидемиологи и оценивают эпидобстановку в стационаре. Обсуждается, сколько в целом прошло пациентов за сутки, сколько из них было с подозрением на коронавирусную инфекцию, какие проблемы возникали при выполнении компьютерной томографии.

В ОКБ №2 еще привозят пациентов с коронавирусом?

Да, по экстренке к нам поступают такие пациенты – человек может получить травму и не знать, что заразился COVID-19, потому что вирус еще не проявил себя. Или лечиться от коронавируса амбулаторно – дома, под присмотром врачей поликлиники, когда у него разовьется аппендицит и ему потребуется срочная операция. У нас для таких случаев есть обсервационное и провизорное отделения, которые работают как фильтр. До результата анализа на ковид такие пациенты находятся там.

Эту схему мы отработали еще в прошлом году, и такая маршрутизация была признана лучшей на федеральном уровне. На тот момент мы остались единственным хирургическим стационаром в городе, который продолжал работу не как ковидный центр. Нам нельзя было терять сотрудников, и мы смогли справиться.

Только в нашу больницу везли пациентов с двумя патологиями – сахарный диабет и ХОБЛ, которая всегда сопровождается декомпенсацией хронических заболеваний. Это тяжелые пациенты, поэтому мы тогда решили сразу проводить их через КТ, даже приказа еще такого не было. Также мы создали палату динамического наблюдения, где были развернуты реанимационные койки. ОКБ №2 стала единственной в России хирургической больницей, которая организовала в приемном отделении бокс особо опасных инфекций со своей реанимацией, две палаты интенсивной терапии, свою ординаторскую с телефоном.

15:00. Завершающая планерка, на которой проводятся итоги дня: удалось ли выполнить все операции, не ухудшился ли состояние пациентов.

Благодарных пациентов становится больше?

Благодарные пациенты – редкость, обычно человек ушел и забыл. Помню, перевязывал пациента, которому когда-то делал операцию по поводу проникающего ранения сердца. Спрашиваю: «Помнишь, кто тебя оперировал?» А он отвечает: «Мне без разницы». Но не все, конечно, такие. Вот висят рисунки от ребятишек – в благодарность нам. Просто люди плохое помнят дольше, а хорошее быстро забывается, либо стесняются поблагодарить.

15:30. Этот период Антон Владиславович называет творческим. Как руководитель он обязан в том числе думать о том, как улучшить жизнь отделения – медработников и пациентов. Здесь уже открылось небольшое кафе, скоро появится зеленая стена – конструкция с живыми цветами, большой экран, где можно будет видеть маршрут каждого пациента.

Вы считаете, что это так необходимо для приемного отделения?

Я убежден, что только прививая лучшее, можно менять отношение людей к культуре. Когда-то в Тюмени не было урн, мусор бросали куда попало, а теперь, прежде чем выбросить бумажку, каждый ищет урну. По этому же принципу идем и мы – был сделан косметический ремонт, открылось кафе, должны привезти новые более удобные лавочки. Многое, кстати, делается благодаря спонсорской помощи.

Но мы улучшаем не только бытовые условия, но и качество оказываемой помощи. В этом году придет стоматологическая установка, так как в приемном отделении планируем заниматься переломами челюсти и выполнять малоинвазивные операции.

17:00. У Антона Терехина заканчивается рабочий день. Формально. Однако на деле так не получается. На этот раз вызывает главный врач – нужно срочно решить какой-то вопрос по экстренной службе.

Получается закончить рабочий день вовремя?

Редко. Случается, возникают вопросы, решение которых никак не отложить – остаемся и решаем, как сделать больницу лучше. Она большая, каждому отделению что-то нужно, и каждый заведующий уверен, что вопрос его подразделения самый важный. Я предпочитаю дробить проблему на задачи и планомерно, шаг за шагом, их решать. В идеале – браться за следующую, когда предыдущая решена процентов на 70. Иначе можно погрязнуть в куче всего одновременно и не сделать ничего.  

Как обычно отдыхаете?

Лучший отдых – смена обстановки, можно восстановиться за 2-3 дня. Еще спорт – мне нравится добегать до той стадии, когда мозг начинает думать только о беге, дурные мысли уходят.

А вообще, вот рисунок моей восьмилетней дочери, и в нем ответ на вопрос – она изобразила меня с телефоном у уха. Знаете, как-то обидно стало, но ведь это правда. Я и дома работаю. Сыну 11 лет, и он не хочет быть врачом, дочке пока интересно то, чем я занимаюсь, хотя сегодня заявила, что хочет быть гимнасткой.

Несмотря на тяжелый график работы, вы выглядите очень молодо. В чем секрет?

Мне 34 года, я никогда не курил и не употреблял алкоголь. Ну, еще спорт, наверное, и правильный настрой.

На днях мы случайно встретились с Антоном Терехиным в одном из тюменских дворов – оказалось, он там живет. Пока стояли и разговаривали, вокруг возникло оживление – родители искали пропавший самокат своего сына – видимо, кому-то приглянулся. А Антон Владиславович рассказал, что с ним была подобная ситуация. Тоже пропал велосипед сына, но посмотрев видеозаписи на камерах, развешанных по Тюмени в рамках проекта «Безопасный город», быстро нашли хулигана, присвоившего себе чужое транспортное средство.

«Посмотрел я на мальчишку – ему велосипед нужнее, ну и подарил», - вспоминает врач.

И на душе после его слов стало сразу как-то тепло и радостно, потому что по большому счету неважно, кто ты – доктор, учитель, водитель или пекарь. Главное, чтобы человек был хороший. И вот это про него, про тюменского хирурга Антона Терехина.  

Автор: Елена Сидорова

Фото: Ивана Горубнова, предоставлены пресс-службой ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»

2021-04-26 07:59:23